肋骨骨折与早期呼吸训练

肋骨是胸腔的支架，為其创建了齐全的胸廓，主要作用是维护心脏、肺、肝脏等器官不受伤害。若出现高空坠物砸伤、车祸、突然坠落、意外摔倒等事故，或可引发肋骨骨折。肋骨骨折是一种胸部损伤。

肋骨骨折断端对肋间神经有刺激作用，引发局部疼痛，当患者咳嗽、深呼吸或体位变化时，疼痛更为剧烈。肋骨骨折患者的胸廓稳定性变差，加之局部疼痛，会限制呼吸动度，使呼吸浅快，肺泡通气下降。因患者害怕咳嗽，故容易造成痰液潴留，导致下呼吸道分泌物梗阻、肺不张或肺实变。肋骨骨折患者往往不敢大胆呼吸，若治疗不及时，或会发生肺炎、气管堵塞等不同类型的肺部并发症。

目前临床上一般通过雾化吸入、抗生素、翻身拍背咳嗽，以避免肺部并发症。由于咳嗽带动胸部震动，引发严重疼痛，患者无法承受，往往不愿意咳嗽排痰，容易造成痰栓继发肺部感染。相关研究指出，肋骨骨折患者开展早期呼吸训练非常必要，可以使呼吸变得比较缓慢而均匀，患者进入一种较为舒适的深慢吸气状态，帮助患者扩张胸廓，提高胸腔负压，从而成功防止肺部并发症，改善预后。

1.有效咳嗽。患者一般不痛或轻微疼痛，也意识到咳嗽排痰的意义，愿意主动咳嗽。

【训练方法】先深呼吸，5～6次之后再深吸气，屏息3～5秒;接着缩唇缓缓呼气，深吸一口气后再屏息3～5秒，身体向前倾;接着用力咳嗽2～3次，要短促，且收缩腹肌。

2.缩唇呼气法。以鼻子吸气，嘴巴以缩唇状呼气，稍加抵抗缓缓呼气。缩唇呼吸有助于管控呼吸频率，增加吸气量，降低呼吸功耗。每日训练2次，每次为10～20分钟，每分钟呼吸7～8次。

【训练方法】患者行放松体位，由鼻深吸气;呼气时缩唇微闭，慢慢由嘴呼气4～6秒;吸气、呼气之比是1：2或1：3。

【注意事项】①结合机体耐受状况，确定恰当的训练用时;②呼气时缩唇状况由患者自主确定、变化，不宜太小或太大。若训练时感到不舒服，第一时间告诉医护工作者。

3.腹式呼吸。也叫膈式呼吸，吸气时凸起腹部，呼气时凹陷腹部，通过收缩膈肌与腹肌来呼吸。要点是调整膈肌与腹肌在呼吸时的活动。每日训练5～7次，每次训练5～15分钟。

【训练方法】患者行半坐卧位或仰卧位，双膝半屈放松腹肌，一手置于胸骨柄部，一手置于腹部，体会腹部隆起状况;以鼻缓缓深吸气，放松膈肌，用力挺起腹部;缓缓呼气，收缩腹肌，腹部下凹，上胸部避免活动。呼气时可尽力朝上朝内推压，以利于收缩腹肌。

【注意事项】①呼吸节奏要深长而缓慢，防止呼气力度过大或时间太长，免得憋气、喘息，引发支气管痉挛;②若存在呼吸障碍或胸闷憋气之类症状，即停止训练。

腹式缩唇呼吸训练能防止呼吸道塌陷，推动更多肺泡参加交换，推动肺内血液循环。练习咳嗽排痰动作有助于扩张肺部，改善其供氧与通气状况，让患者自行排出呼吸道分泌物。

4.吹气球。旨在排出患者的胸腔积液与气体，避免术后并发坠积性肺炎与肺不张。

【训练方法】先深吸一口气，向气球口缓缓吹气，直至无法再吹为止;每日吹5～6次，每次15～30分钟。若认为吹气球比较吃力，可在装水的玻璃瓶中插根吸管，用吸管吹气泡，亦可取得同样成效。

5.呼吸训练器。是一种借助器械进行呼吸训练的方法。

【训练方法】把吸气软管和呼吸训练器连接起来，托着呼吸训练器，平静呼气后含着吸气管，缓缓吸气，缓慢提升白色活塞;当白色活塞上升至目标刻度之后，维持吸气状态5～10秒;等到白色活塞下降到底部，松开吸管，平静呼气。活塞复位后接着重新练习，如此反复。每天3次，每次20分钟。

专家指出，肋骨骨折后患者如果没有接受康复护理，容易发生感染、肺炎、骨端愈合不良之类的并发症。呼吸训练所依据的理论是：肺循环存在极高的代偿腔引流量，经由规范训练，推动患侧肺泡复张，提高胸腔压力，推动胸腔引流，从而成功减少发生肺不张的概率。