小切口联合缝线法重睑成形术 重睑成形术

　　[摘要]目的：探讨一种新的重睑方法。 方法：在术前设计的重睑线外侧部切开3～5mm皮肤，经切口剪除重睑线下的睑板前组织及部分眶隔脂肪等，如同缝线法重睑一样，将皮肤与睑板直接缝合形成自然的重睑。 结果：本组96例病例，随访3月－5年，术后反应轻，消肿快，重睑外形自然，稳定持久，无明显瘢痕，效果满意。 结论：该方法切口小，瘢痕少，重睑自然，易于操作，效果确切持久，是一种比较理想的重睑方法，但不适合重度超力型和上睑皮肤松弛者。
　　[关键词]小切口；缝线法；重睑成形术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2007）11-1518-02
　　
　　Double-fold eyelid operation with mini-incision combined pressing suture technique
　　ZHOU Yong-sheng,CHEN Bing,LIN Li-xin
　　（Department of Plastic Surgery,the First People" Hospital,Chenzhou 423000,Hunan, China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore a new method of doubling eyelid operation.MethodsDoubling eyelid lines had been designed before operation. A incision of 3～5mm was made on the lateral part of the upper eyelid. Partial orbicular muscle of eye, orbital fat and connective tissues were removed, and the eyelid skin was fixed to the tarsus.Results96 cases were operated with this method. All them get a good results. Postoperative eyelid swollen was slight and easy to recover. ConclusionsThe double eyelid anaplasty with mini-incision is a simple and effective method.
　　Key words：mini-incision;pressing suture technique; doubling eyelid operation
　　
　　重睑成形术是整形美容外科开展最多的手术，其方法有数十种，但归纳起来可分为三类：切开睑板固定法、缝线法和埋线法[1]，各有利弊，从2001年至2006年，我们采用小切口联合压线法为96例实施重睑成形术，重睑外形自然，效果良好，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组96例，女93例，男3例，年龄最小16岁，最大40岁，平均25岁。单睑类型：正力型50例，中、轻度超力型36例，轻度无力型14例。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 术前设计：根据受术者的脸形、气质及要求设计合适的重睑线，用美蓝画出标记，重睑线宽度一般在6～8mm,外形呈广尾形，或平行形，或新月形，在重睑线外侧部标出3～5mm的切口线（避开上睑较粗的皮下静脉），碘酊固定（图1）。
　　
　　2.2 麻醉：用2％利多卡因（含1／5～10万肾上腺素）作标记重睑线皮下浸润麻醉，每侧用量约1ml。
　　2.3 手术步骤：沿切口线以11号尖刀片切开皮肤、皮下组织，用眼科剪经切口向内做重睑线皮下与眼轮匝肌的分离，掏剪睑板前眼轮匝肌，然后用止血钳反复钳夹，达到止血和尽量破坏睑板前组织目的。如果受术者眼睑臃肿，中、轻度超力型，可在切口深处打开外侧眶隔膜，将疝出的眶隔脂肪剪除，甚至可将外侧眼轮匝肌下脂肪垫剪除。以5-0丝线距内眦约5mm处的重睑线处皮肤进针，缝线穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后从距进针约10～12mm外的重睑线皮肤出针，间隔2～3mm缝针再从重睑线处皮肤进针，缝线穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后从切口出针（图2），内眦侧缝线穿针，缝针距内眦约7～8mm的重睑线处皮肤进针，缝线穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后从距进针约10～12mm外的重睑线皮肤出针（图3），缝线两头轻轻拉紧打结，必要时切口处皮肤挂睑板上缘提上睑肌腱膜缝合一针，使受术者睁眼时重睑线的高度合适和弧度自然流畅。
　　2.4 术后处理：术后切口涂金霉素眼膏，小块无菌纱布覆盖上睑，24h后去除纱布，暴露伤口。7天后拆线，嘱两周内避免用力揉上睑。
　　
　　3结果
　　
　　手术后7天来院拆线时绝大部分受术者上睑肿胀基本消退，4周后外形自然。经3个月～5年随访，全部重睑线形成较为自然流畅，稳定持久，无明显瘢痕，效果满意。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 重睑形成的理论有两种学说：一是上睑提肌除止于睑板上缘外，尚有部分纤维止于上睑皮肤，肌纤维的收缩产生上睑皱襞，该学说虽得到大多数教科书的认可，但在解剖组织学上找不到直接的证据；二是认为单睑者的睑板前软组织增多，妨碍了重睑的形成。目前重睑成形术都是围绕这两种学说原理设计：①上睑皮肤与睑板缝合，由上睑提肌的收缩，带动睑板和上睑皮肤形成重睑皱襞；②切除睑板前部分眼轮匝肌和睑板前软组织，使上睑皮肤与睑板粘连[2]。
　　4.2 切开睑板固定法形成的重睑牢固可靠，不易消失，手术适应证广；但手术创伤较大，术后消肿慢，外形恢复自然的时间长，上睑遗留瘢痕迹长。缝线法和埋线法操作简单，组织损伤小，术后眼睑肿胀轻，恢复自然的时间短，受术者容易接受；但是适应证窄，主要适用于正力型单睑，并且由于皮肤与提上睑肌建立的联系不够，或因粘连不够牢固随瘢痕软化，经过一段时间后，重睑线容易变浅或消失，有时埋线法会出现埋线外露导致反复感染，皮下异物性结节，皮下囊肿等[3]。小切口联合压线法中，避开上睑皮肤上较粗的静脉作小切口，经切口能剪除重睑线下的眼轮匝肌，减少皮肤与睑板之间的组织，并用止血钳在睑板前钳夹起到破坏睑板前组织和止血作用，能使术后皮肤与睑板产生比较牢固的粘连，有切开法的优点；其切口小，上睑皮肤的静脉损伤少，术后静脉回流影响小，恢复快，上睑遗留瘢痕迹小。术后将压线的缝线拆除，避免了反复感染和形成皮下囊肿的风险。
　　4.3 本法中可以通过外侧切口去除外侧眶隔脂肪和眼轮匝肌下外侧脂肪垫，可改善上睑臃肿情况，避免外眦成形不理想[4-5]，对于中、轻度超力型单睑者也有好的效果，但不适合重度超力型和上睑皮肤松弛单睑者。另外本法不能处理内眦赘皮，故合并有内眦赘皮者仍选用切开法同时（或二期）行内眦赘皮矫正术。
　　4.4 此方法术中术者与受术者可互动，及时了解受术者的满意度，可反复调整重睑线的高度和弧度直至取得受术者的认同，减少术后医疗纠纷的发生率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]林茂昌.现代眼部整形美容学〔M〕.西安:世界图书出版社西安公司，1997,163-218.
　　[2]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999，987-988.
　　[3]马显杰，艾玉峰，夏炜.埋线重睑术的并发症及治疗[J].中国美容医学杂志，2002，11（1）：63-64.
　　[4]张树功，欧阳天祥，薛志辉.三点小口法重睑成形术的应用观察[J]. 中国美容医学杂志，2004,13(1)：82-83.
　　[5]邝 靖，周兴亮.小切口重睑术效果分析[J].中国美容医学杂志，2004，13（6）：703-704.
　　
　　[收稿日期]2007-07-11[修回日期]2007-11-09
　　编辑/张惠娟