聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳物取出术的护理体会|聚丙烯酰胺用途

　　聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)是丙烯酰胺的聚合物，作为注射用软组织填充材料1997年由乌克兰引入中国。在我国应用的过程中出现了较多的并发症，取出注射隆乳术异物是解决并发症的根本方法。我科自2002年6月～2007年6月共收治院外注射PAHG出现并发症患者41例，治疗效果满意。现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组41例，均为女性，年龄18～42岁，注射隆乳术后6月～5年。每侧注射量为100～190ml（自述）。其中，疼痛10例，硬块9例，双侧乳房不对称6例，局部不适感5例，哺乳期乳房胀痛肿大4例，注射隆乳术后心理负担过大，影响正常生活要求取出者7例。
　　
　　2护理
　　
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理：美容整形手术患者所承受的心理压力很大：①对于再次手术心存疑虑，要对患者讲明手术的局限性，适应证，禁忌症，术后达到的预期效果和并发症，向患者及家属介绍PAHG的性质、状态等，并将手术不能百分之百取干净的原因提前告知，耐心细致地正确引导，尊重患者意愿使其自行决定，勿使期望值过高。②对于担心被别人知道自己手术的羞怯心理患者，应以平等的态度尊重其隐私，谢绝其他患者好奇的询问，向患者解释保守医疗秘密是医护人员医德的基本准则，使其放下思想包袱，轻松地接受手术。③与患者建立良好的护患关系，温馨的手术室环境以及患者家属、亲友的配合和支持，有利于促进患者身心的同期康复，早日获得健康。
　　2.1.2术前准备：术前常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间检查，心电图、糖尿病、肝肾功能的检查，并做全面的超声检测患者乳房，了解注射隆乳术后异物的范围及层次，有无硬结、包块，以及能否有效地抽吸异物，必要时还应做超声引导下动态监测抽吸异物，手术应避开月经期。
　　2.2术中处理：聚丙烯酰胺水凝胶注射术后，注射物较分散，包膜多，具体地检测异物所在位置层次[1]，针对乳腺内较大独立结节肿块，常规乳晕切口，切开周围组织可见完整包膜，打开包膜吸出PAHG，适量庆大霉素生理盐水反复冲洗，直至吸出的血水中没有异物颗粒，引流液澄清。必要时还可用带有刮匙的吸头，刮拭囊腔壁，部分病例可以刮出菲薄的包膜碎片[2]。而较浅部位的皮下和腺体内单个和多发硬结肿块需用小号吸脂器头穿刺进入异物内，负压抽吸稀释后的异物并做超声动态监测。注入盐水稀释后再予以回抽吸出，反复冲洗至引流液澄清，拔出注水及抽吸管，术中严格无菌操作[1]。
　　2.3术后护理
　　2.3.1放置引流管及固定：放置引流管，确保引流管通畅，注意观察引流物的性质及颜色。根据引流物的情况一般术后24～48h拔管，如有特殊情况可适当延长时间。
　　2.3.2术后加压包扎：局部用碘伏纱布覆盖伤口，再用无菌纱布加压包扎并缠弹力绷带，观察患者恢复情况。
　　2.3.3术后静脉输注抗生素3～5天，并给予适当的止血及消肿药物。
　　2.3.4术后5～6天更换敷料，检查伤口，继续加压包扎，7～10天间断拆线，预防性应用抗瘢痕药物。 2.3.5心理护理：积极帮助患者解除情绪障碍，使其树立信心。并为患者建立档案，密切观察其病情变化，定期随访，定期复诊。
　　
　　3体会
　　
　　3.1通过对本组41例PAHG注射隆乳物取出术患者的护理，我们体会到出现并发症的患者大多数都有心理负担，由于并发症出现后的身体不适，使患者对PAHG产生一种恐惧感，迫切需要取出注射物。所以术前应该向患者讲解聚丙烯酰胺水凝胶注射物的性质及对人体可能产生的危害，根据物理诊断和影像学检查结果，介绍相应的手术方法及预期的手术效果，使患者对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳有正确的认识并对取出注射物的方法和后期效果有一定的了解，给患者做心理疏导及人文关怀，确立患者对医护人员的信任感和战胜疾病痛苦的信心，树立正确的人生观、价值观、审美观。护理人员在术中应调节手术室环境，可以选播一些轻音乐舒缓患者情绪，特别是在局麻下的受术者，对周围的环境非常敏感，护理人员要守护身旁，主动与受术者交流，及时解答疑问，这样可最大程度的减轻患者的恐惧、焦虑、紧张，从而积极配合使手术顺利进行，提高手术质量。
　　3.2术后护理首先应保持引流管通畅，保证有效引流。密切观察引流液的性质、颜色、数量及切口情况，做好观察记录，防止血肿及血清肿的发生。一般术后1～2天即可拔管。如有特殊情况应及时汇报医生，并协助处理。
　　3.3应做好手术后恢复期随诊及康复指导：术后一周、两周、一个月及半年分别进行随诊或电话随访，了解术后康复情况并进行康复指导。
　　
　　[参考文献]
　　[1]陈 辉，李 群，段云友，等.超声定位引导下注射隆乳充填物抽吸术[J].中国美容医学，2004，13（5）：556-557.
　　[2]鲁开化，刘会省，金宝玉.聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳后并发硬结的原因及其处理[J].中国美容医学，2006，15（10）：1142-1144.
　　
　　[收稿日期]2007-07-09[修回日期]2007-08-14
　　编辑/何志斌