弥漫性肺部病变经纤支镜肺活检的护理_肺部纤支镜活检

　　【中图分类号】R563【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0225－01 　　 　　经纤维支气管镜肺活检（Trans-Bronchial Lung Biopsy，TBLB）是肺部弥漫性病变重要的定性诊断方法，通过TBLB可明确病变的病理类型，为确定正确的治疗方法提供可靠的依据。2005年6月~2011年10月，作者采用TBLB为56例弥漫性肺部病变患者进行肺活检，肺活检成功率为100%，47例患者获得了病理诊断。现将经纤维支气管镜肺活检术前、术中、术后的护理总结如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料:全部病例均为经胸片和CT检查证实为弥漫性肺部病变的住院患者，常规痰检及肺功能检查未能明确诊断，其中男性39例，女性17例，年龄49.8±12.06岁。临床表现为呼吸困难29例，咳嗽、咳痰11例，无明显自觉症状16例。
　　1.2检查方法:常规纤支镜检，经鼻腔、口腔、咽喉部及气管内局麻后采用Olympus BF�P40型纤维支气管镜，经鼻腔插入气道，窥视后，选择病变受累较重的一侧下叶为肺活检部位，如两侧受累相同时，可取右下叶肺活检，一般取肺组织3 ~ 5块送病理活检，活检后，观察1 ~ 2min，确保无活动性出血后推出镜体，并常规拍胸片以了解气胸的发生情况。
　　2 结果
　　肺活检成功率：56例患者经TBLB后获取组织送检病理，确立为肺组织者47例，首次肺活检成功率为83.93%。9例患者在首次TBLB检查后未取得肺组织，其中4例为无组织结构，5例为支气管内膜，此9例患者经再次TBLB后，均获取肺组织，肺活检最后成功率为100%。
　　2.2病理检查结果 ：56例患者中，肺泡细胞癌7例，肺腺癌6例，转移性肺癌2例，原发肺淋巴瘤3例，肺结核4例，结节病5例，过敏性肺泡炎 4例，急性间质性肺炎3例，肺间质纤维化3例，尘肺病8例，非特异性炎症11例。
　　2.3 TBLB病理与临床最后诊断符合率：除病理改变为慢性非特异性炎症11例外，其余37例均与临床经过相一致，TBLB病理结果与临床最后诊断符合率为80.36%。
　　2.4 并发症发生情况：本组56例患者67次TBLB过程中，4人次发生气胸，TBLB气胸发生率为5.98%，其中1例肺压缩50%，经胸腔闭式引流后治愈，余3例病人肺压缩50ml有1例，行局部止血治疗后血止。
　　3 护理
　　3.1 术前准备
　　3.1.1 护理人员应充分了解TBLB的适应证，全面了解患者的病史、病变部位、出凝血功能、血气分析、肺功能、血压及心率等情况，特别要详细询问有无麻醉药物过敏史。
　　3.1.2 关注患者的心理变化：由于肺活检术是一种有创检查，患者对此缺乏了解并容易产生恐惧心理，担心术中发生危险，护理人员应给予充分的理解，并耐心细致地讲解活检的意义、必要性、安全性，简要介绍活检程序及配合的方法，消除患者的顾虑，以便配合医护人员顺利完成整个检查过程。
　　3.1.3 术前用药：术前30 min给予安定5 mg肌肉注射，以安定患者情绪，并给阿托品0.5 mg肉注射，以减少呼吸道分泌物，扩张气管、支气管平滑肌，抑制迷走神经反射引起的心脏骤停；对有哮喘病史或气道反应性高的患者，可术前15 min给予万托宁气雾剂200 μg喷雾吸入，以减轻支气管镜刺激引起的气道痉挛
　　3.1.4 充分的气道麻醉：选用2%利多卡因20 ml雾化吸入，同时给予鼻腔与咽喉喷雾麻醉，插镜前用1%呋麻滴鼻液滴鼻，防止鼻腔黏膜出血。
　　3.2术中护理:TBLB过程中，全程监测心率、血压与氧饱和度。对有氧饱和度下降的患者，术中持续高流量吸氧6 L/min，以提高血氧浓度，增加患者的耐受性。对检查过程中有呛咳的患者，可立即气管内滴入2%利多卡因2 ml，并嘱患者做深慢呼吸动作。当支气管镜到达所要活检的叶段时，注入1∶10 000的盐酸肾上腺素2 ml，插入活检钳到活检部位，轻触远端肺组织，无痛感时，于患者深吸气后深呼气末时行肺活检，取出肺组织置小片滤纸上，立即浸入盛有10%的甲醛溶液中固定，并注意患者有无胸闷、憋气、胸痛等情况，如无异常情况则再次钳夹，共3~5次。活检后如有出血，则以冰生理盐水10ml+0.1%盐酸肾上腺素2 ml注入以止血，观察无活动性出血后方退出镜体，并常规拍胸部平片，以了解气胸的发生情况。术毕，护送患者回病房。
　　3.3术后护理:患者术后禁食、禁水2 h，以避免麻醉作用尚未消失时进食误入气道引起呛咳和窒息。术后予监测心率、血压4小时，严密观察患者有无胸痛、咯血、胸闷、憋气等症状。如有痰血，嘱其轻轻咳出。活检术后让患者少讲话，使声带尽快恢复。咯血较多时，及时报告医生，并遵医嘱给予止血药治疗。气胸是最常见的并发症，一般发生于术后1 h 内，如气胸小于20%，则可在绝对卧床休息的同时给予高流量吸氧（氧流量5~8升/分）以利于胸腔内气体的吸收；如气胸大于20%，则予胸腔闭式引流。
　　4 讨论
　　TBLB是一种相对简单、检出率高、病人痛苦小的肺活检方法，目前已广泛应用于诊断肺部弥漫性病变［1,2］。TBLB的围术期护理对于保证穿刺活检准确、顺利、成功至关重要［3］。术前因患者对肺活检术缺乏了解，极易因害怕损伤、担心失败并产生遗留后遗症而产生强烈的心理反应，部分患者会有紧张、焦虑、恐慌等情绪，而积极的术前护理可帮助患者彻底克服对TBLB的焦虑惧怕心理，并以一个积极的心态去面对手术；因TBLB为局部麻醉，术中患者保持清醒的神志，因此术中的护理主要是继续缓解患者的紧张情绪、指导患者配合手术、密切观察患者术中的病情变化；术后护理的重点为密切观察生命体征及病情，及时发现、并协助医生处理手术并发症。
　　TBLB的顺利完成，不仅需要手术者熟练的操作技术，还要求护士有娴熟的护理技能、丰富的临床经验、严密的病情观察，惟有如此才能保证肺活检的成功。
　　参考文献
　　［1］ 黄奕娟，任自力，付骞，等. 经支气管镜肺活检对弥漫性浸润性肺病的诊断价值. 中国医师进修杂志，2008，31（22）：57-58.
　　［2］ LaiRS. Diagnostic value of transbron chiallung biopsy under fluoroscopic guidance in solitary pulmonaxy nodule in an endemic area of tuberculosis［J］.RespirMed,1996,90:139-143.
　　［3］ 金灿欢，汤渝玲.?经支气管镜肺活检30例肺部弥漫性疾病全程护理体会. 实用预防医学，2011，18（1）： 168-169.
　　作者单位 315033 宁波市江北洪塘街道卫生服务中心医院�1
　　315700 浙江省象山县石浦中心卫生院�2
　　330006 南昌大学第二附属医院�3
　　315020 宁波大学医学院附属医院�4