慢性肾脏病5期 尿毒症 慢性肾脏病的检验诊断和分期

　　在肾脏损伤和多种疾病的基础上发生的慢性肾疾患，其病名曾叫“慢性肾衰竭”（CRF）或“慢性肾损伤”(CRI)。现经国际疾病分类统一定名为“慢性肾脏病”(CKD)。在CKD的诊断和分期中，检验指标起着重要的作用。第一，要有肾脏损伤的检验指标的异常（如血肌酐或尿素升高，尿液中出现蛋白或红细胞、白细胞、管型等）或影像学、病理学的异常，并持续三个月以上。第二，要有肾小球滤过率(GFR)减低,即低于60毫升/分，也持续三个月以上。
　　CKD的分期以GFR的测定结果为依据共分为5期（无肾脏疾患的人群在90～120毫升/分）：
　　1期：患者有肾损伤证据，GFR大于或等于90毫升/分，此时发生高血压的危险性增加。
　　2期：GFR测定结果为60～89毫升/分。此时患者常伴有高血压和甲状腺旁腺激素（PTH）轻度增加。
　　3期：GFR测定结果为30～59毫升/分。此时患者常伴有高血压和PTH 升高明显，并有脂代谢异常，肾性贫血，左心室肥厚及钙吸收减低等症状。
　　4期：GFR测定结果为15～29毫升/分。患者的上述症状更加明显，可出现代谢性酸中毒，高血钾和性欲减退等。
　　5期：GFR测定结果为低于15毫升/分。患者的上述症状更加严重，出现水肿，明显贫血，食欲减低，呕吐和皮肤瘙痒等。
　　上述分期还需要肾损伤的检验指标的支持和配合。重要的有：
　　1．血清肌酐(SCr)测定。正常的指标上限为130微摩尔/升。CKD患者的测定结果越高，疾病越严重。
　　2． 血清胱抑素C(Cys C)测定。正常的指标上限为１毫克/升。此指标的升高对早期发现肾疾患有重要价值。
　　3． 估算的肾小球滤过率（eGFR）测定。该指标是根据血清肌酐测定结果和年龄、性别、种族四因素确定的计算公式而得到的计算值。在临床上比测定GFR更方便。但国际上推荐的计算公式是否适用于我国人群还需要进一步研究确定。
　　4． 尿白蛋白和总蛋白定量测定。由于尿中排出的蛋白量不是均衡的，而尿中肌酐的排出量是均衡的。所以要同时测定尿肌酐，尿蛋白的结果以毫克/每克肌酐来表示（mg/g）。非肾脏病者的白蛋白排出量低于20毫克/克肌酐。30～300毫克/克肌酐为微量白蛋白尿。高于300毫克/克肌酐为临床白蛋白尿。总蛋白测定的敏感性差，只有在白蛋白明显升高时测定才有配合的意义。
　　预防CKD的发生其关键在于早期发现。发生CKD的重要因素有高血压、糖尿病、肾小球或肾小管损伤、泌尿系统感染、结石、系统性感染、自身免疫病和药物中毒等。有上述疾病的患者应提高警惕，早期预防CKD的发生。