肝病的并发症有哪些 临床妊娠肝病的并发症及护理观察

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0205－01 　　【摘要】 目的 探讨妊娠肝病的相关并发症及护理工作的注意事项. 方法 回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者进行分析，分析相关并发症的发生机制及护理治疗的注意事项。结果 本组患者自然分娩12例，产钳助产8例，剖宫产74例，终止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。发生妊娠肝病并发症77例，发生率为64.2%(77/120)。相关主要并发症包括肝性脑病，肝肾综合症，凝血功能障碍，脑水肿。结论 提高对妊娠肝病的整体认识，细致严密的护理治疗计划，相关并发症的早期处理是提高妊娠肝病患者的治疗效果会起到极大的帮助。
　　【关键词】 妊娠肝病并发症护理观察
　　
　　妊娠期肝病是在妊娠期间发生黄疸或是出现肝功能损害，可分为妊娠合并肝病和妊娠特有肝病两种类型。回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者在进行分析，探讨其并发症及护理注意事项。
　　1 一般资料
　　回顾性分析我院2009年1月-2010年12月收治的120例妊娠合并肝病的患者，年龄20-41岁，平均年龄27．5岁；孕周为31～4l周，平均孕周36．5周，初产妇76例，经产妇34例；双胞胎7例。其中妊娠期合并病毒性肝炎71例(59.1％)，其中乙型肝炎占主要发病原因。妊娠期特有肝病49例(40.8%)，其中妊娠期肝内胆汁淤积综合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)25例，妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver in pregnancy，AFLP)7例.
　　2 结果
　　本组患者自然分娩12例，产钳助产8例，剖宫产74例，终止妊娠4例，未分娩出院及其他22例（其中死亡2例）。本组出现相关肝病并发症77例，发生率为64.2%(77/120)。相关主要并发症包括肝性脑病，肝肾综合症，凝血功能障碍，脑水肿等.具体见图1。
　　3 并发症及护理对策
　　3.1 妊娠合并肝病的临床观察指标:妊娠合并肝病多数起病隐匿，多表现为纳差，皮肤、巩膜黄染、腹水等，多数慢性肝病患者自觉症状较轻，相关消化道症状容易被妊娠早期反应掩盖，加上妊娠期基础消耗增加，肝脏负担更重。分娩时的出血、疲劳等更容易导致疾病的加重。妊娠合并重症肝炎的发病多急骤，早期的及时发现和临床处理是提高治疗效果的重要途径。实验室诊断标准应以血清胆红素增高及凝血时间延长、血清各丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AsT)及AsT／ALT等指标的异常为主要观察对象。在护理工作中要密切观察病情，早期的发现细微的病情变化，及时报告医生，协助进行早期的临床处理。
　　3.2 肝性脑病: 肝性脑病是妊娠合并肝病的常见并发症，本组中占总体并发症的19.4%。其主要表现为性格的改变，行为的异常，可伴随不同程度的兴奋、抑郁、失眠，甚至定向力的改变。临床护理工作中要密切观察患者的意识，语言及行为异常。临床中伴有妊娠高血压的患者还要注意昏迷与先兆子癫的鉴别诊断，根据患者血压是否正常来判定昏迷是否和肝性脑病有关。肝昏迷的主要表现为精神 意识的改变，定向力异常，膝反射亢进、张力增高、扑翼样震颤［1］。患者在进行抗肝昏迷治疗的同时，可进行口服乳果糖保证每天2-3次大便，少量醋酸液保留灌肠以减少肠道内氨类的生成和吸收。护理治疗中要绝对卧床，给予易消化、低脂清淡饮食，对伴有肝昏迷的患者应严格限制蛋白摄入，减少氨类药物的摄入。昏迷时注意安全保护，加高床栏，必要时使用约束带，防止躁动及跌床等安全意外的发生［2］。
　　3.3 肝肾综合征: 严重的肝脏功能损害可导致肾脏的继发性衰竭，针对于合并肝病的孕妇，在出现肝病加重的同时有少尿，眼睑水肿等症状时要警惕肝肾综合征的发生。护理工作中要密切注意患者每天的出入量，若尿量急剧减少，小于每天400ml时更应警惕肝肾综合症的发生.及时报告医生并密切观察患者的血压，心率的变化，同时避免使用肾脏毒性药物。
　　3.4 脑水肿:脑水肿产生的主要原因是由于脑组织缺氧导致的水肿或是大量输入葡萄糖液导致的低钠血症引起组织吸收水分过多引起。临床护理工作中要对于重症肝病孕妇注意观察其意识：有无头痛，呕吐等颅内压增高的表现，早期的球结膜水肿、血压无原因的增高提示机体水分过多。此时应立即报告当班医生，控制水分摄入，并进行适当的脱水治疗，保证每天的水分摄入量在1000-1500，使机体处于轻度缺水状态。由于肝病孕妇的肝脏功能多数都有损害，在应用脱水剂时要注意患者尿量，过快的脱水更易导致孕妇的电解质紊乱。由于水肿还能导致心衰及肺水肿，临床护理工作中要密切关注孕妇的血压、脉搏、意识、呼吸的改变，对昏迷的病人在做好对症处理的同时还要注意保证呼吸道通畅.
　　3.5 凝血功能障碍 :多数的肝病患者均存在不同程度的凝血与纤溶平衡失调［3］,本组中发生凝血功能障碍的发生率占总体并发症的46.8%。肝脏功能的损伤导致纤溶酶原及纤溶酶原激活物的抑制物合成减少，同时肝脏的坏死、肝细胞的凋亡都能激活外源性的凝血系统。由于血小板的减少及凝血因子水平下降很容易导致相应的出血，临床护理工作中要密切注意患者是否有牙龈，皮肤，针眼及消化道的出血。对患者血液的凝血功能检查如血常规、凝血全项等实验检查是发现早期凝血功能异常的重要临床依据。日常护理中要指导患者用软毛牙刷，拔针后按压时间延长，注意大便的颜色改变。大出血多发生在产后，在出血的早期密切观察患者的血压、脉搏，恶露及宫缩情况。对出血量大的患者及时进行输血、止血药物的治疗［4］。
　　妊娠合并肝病设计了多科室的协同治理，护理工作中要精心护理，密切观察以配合临床治疗。通过细心、周到的护理对疾病的康复有重要的帮助。在妊娠期肝病患者的护理工作中，笔者认为：制定细致、严密的护理治疗计划；提高对妊娠肝病的整体认识；针对各种相关并发症做到早预防、早发现、早处理；对挺高妊娠肝病患者的治疗效果会起到极大的帮助。
　　参考文献
　　［1］ 房秋燕,王少扬,郑青.妊娠期重症肝炎护理研究进展［J］. 2002,24(4):124-125.
　　［2］ 赵静彩妊娠急性脂肪肝并发症的观察与护理［J］.临床误诊误治。2010.23（1）:41-42.
　　［3］ 刘泽霖，贺石林，李家增．血栓性疾病的诊断与治疗［M］．北京：人民卫生出版社．2000:415-472.
　　［4］ 康桂芹，夏士艳，刘震云.妊娠期重症肝炎的护理要点［J］. 黑龙江医学。2008.32（5）:385-386.
　　作者单位：413001 湖南省益阳市中医院
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