[急性脑梗死患者血清胱抑素C的临床检验分析]胱抑素C偏低

　　【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0226－02 　　【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者血清胱抑素C的临床检验。方法：选取我院2009年6月-2011年3月收治的108例急性脑梗死患者为观察组，同期85例正常体检者为对照组，测定并比较两组血清胱抑素C水平。结果：两组血清胱抑素C水平比较，观察组发病同一时间段内明显高于正常体检组(P＜0.05)，急性梗死组随发病时间延长血清胱抑素C水平增加，但两时间比较无显著性意义(P＞0.05)。结论：急性脑梗死患者血清胱抑素C显著增高，血清胱抑素C可作为一个特异性检测指标，为急性脑梗死患者诊断和治疗提供一定的临床意义。
　　【关键词】急性脑梗死；血清胱抑素C；临床检验
　　
　　急性脑梗死患者发病时体内环境发生严重改变，血清胱抑素C浓度亦可能会发生改变。有文献报道：血清胱抑素C与脑血管病相关，其可能参与了神经元的失调、损伤过程［1］。故我院于2009年6月-2011年3月对108例急性脑梗死患者进行了血清胱抑素C的测定，并与同期85例正常体检者进行了比较研究，旨在进一步探讨血清胱抑素C在脑梗死中的临床检测意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：观察组108例均为2009年6月-2011年3月我院收治的住院患者，其中男性68例，女性40例；年龄39-83岁，平均（59.2±2.1）岁；发病均在72h内，符合1995年第四次全国脑血管病学术会议规定的诊断标准，全部病例均经头颅CT证实。同期85例正常体检者为对照组，其中男55例，女30例；年龄41-79岁，平均（58.7±2.6）岁。两组相比，两组间在体重、年龄及男女构成比等方面具有可比性（P＜0.05）。
　　1.2 方法：两组患者清晨空腹，抽取静脉血3-5ml，抽取后0.5h内分离患者血清，并于2h内进行血清胱抑素C检测。所有患者均于发病第3d、5d进行血清胱抑素C检测。本研究所用检测仪为日本东芝TBA-120全自动生化分析仪，所有检测试剂、定标液等均来自深圳迈瑞公司提供的血清胱抑素C试剂盒。1.3统计学方法所得数据用均数±标准差(χ±s)表示，组间差异比较用t检验和卡方检验。P＜0.05为差异有显著性意义。
　　2 结果
　　观察组患者发病第3d进行血清中血清胱抑素C水平检测，结果为(1.34±0.46)mg/l，发病第5d结果为(1.51±0.48)mg/l，对照组中血清胱抑素C水平发病第3d为(0.78±0.23)mg/l，发病第5d为(0.79±0.21)mg/l，两组血清胱抑素C水平比较，观察组发病同一时间段内明显高于正常体检组(P＜0.05)，急性梗死组随发病时间延长血清胱抑素C水平增加，但两时间比较无显著性意义(P＞0.05)。
　　3 讨论
　　急性脑梗死是一个较为常见的脑血管疾病，其具有高死亡率、患者病后致残率高、生活自理能力差等特点。为探讨有效监测脑梗死患者病情变化的检测指标，我院对急性脑梗死患者进行了血清胱抑素C检测。血清胱抑素C是从血清中分离得到的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其广泛分布于各种有核细胞及体液之中，并参与了细胞内外关于蛋白质的水解过程的调节，其能有效保护细胞不受到异常蛋白酶的水解作用［2］。通常，体内血清胱抑素C与胱氨酸蛋白酶具有一个动态平衡，当这种平衡打破时，将影响到机体抗细菌病毒感染的能力，能影响到中性粒细胞的伪足性迁移等。在正常人体内，精液和脑脊液中胱抑素水平较高，尿液中最低，这主要与其仅从肾脏排泄有关。
　　血清胱抑素C是一类小分子蛋白质，在体内有核细胞产生，其浓度不受多种肾外因素的干扰，产生速率恒定，而且只通过肾小球滤过率排泄，具备作为肾小球滤过率理想标志物的条件，是近年来报道的反映肾小球滤过率的理想的内源性指标。血清胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族，是广泛存在于植物、病毒、细菌、原生动物和哺乳动物组织中的一类重要的蛋白酶，而且在人体组织中表达稳定，不受溶血、胆红素、炎症、甘油三酯的影响，并与性别、年龄、肌肉量无关［3］。近年来研究表明，血清胱抑素C还可能参与肿瘤的侵袭和转移，参与炎症过程及一些神经性疾病、心脑血管疾病等危重疾病的病理过程。有研究认为，血清胱抑素C由有核细胞合成，生成速度稳定，即使在急性炎症反应期也有着稳定的生成率。
　　本研究显示急性脑梗死组血清胱抑素C含量明显升高，与相关报道一致。其机制可能是脑梗死时脑脊液中血清胱抑素C经发生病理改变的血脑屏障进入血液循环中，使血清胱抑素C升高，同时急性脑梗死造成急性脑水肿，颅内压增高，出现一系列应激反应，引起丘脑．垂体．肾上腺轴的功能变化，通过神经、内分泌紊乱机制使肾功能异常，抗利尿激素、肾素血管紧张素分泌合成亢进，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，血清胱抑素C排出减少。同时，本研究显示，急性脑梗死组的血清胱抑素C浓度明显高于对照组；以血清胱抑素C浓度作为分组因素，则随血清胱抑素C浓度的增高，两组的病死率也增高。我们还发现，随着血清胱抑素C浓度的升高，急性脑梗死患者的住院时间明显延长，表明血清胱抑素C浓度的升高与多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率的增加是密切相关的。血清胱抑素C浓度的升高在一定程度上反映了急性脑梗死患者肾脏的进行性损伤程度，从而增加了病死率。
　　综上所述，急性脑梗死伴有血清胱抑素C含量的改变。随着病情及并发症的出现，变化越明显。虽然其作用机制尚需进一步研究，但足以证明血清胱抑素C与急性脑梗死的发生、发展有密切关系，综合观察这一变化对急性脑梗死的治疗和病情监测起重要的指导作用。
　　 参考文献
　　［1］ 史清海.血清胱抑素C的生物学特性及其测定的临床应用［J］.西北国防医学杂志，2005，26(6)：445-447.
　　［2］ 胡志雄，汤智敏.血清胱抑素C与脑血管病的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，10(17)：69-70.
　　［3］ Matic I,Titlic M,Dikanovic M,et al. Effects of APACHEⅡ score on mechanical ventilation; prediction and outcome［J］. Acta Anaesthesiol Belg,2007,58(3):177-183.
　　作者单位：530600 广西南宁市马山县人民医院