顽固性湿疹中医治疗 [顽固性宫外孕的中医治疗研究]

　　[摘要]目的探讨顽固性宫外孕中医中药保守治疗的临床效果。方法 选取顽固性宫外孕患者30例,对未破型活血杀胚,对已破型益气固摄,止血活血;对包块型消肿化瘀,理气活血。结果30例中,27例恢复正常的月经周期 ,陈旧性包块消失,血β-HCG下降至正常水平。3例在中医中药保守治疗中采取手术治疗,总有效率为90.3%。结论 中医保守治疗顽固性宫外孕的疗效显著。
　　[关键词]顽固性宫外孕; 中医中药保守治疗
　　[中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-072-01
　　
　　异位妊娠指孕卵在子宫体腔外着床发育,根据受精卵种植部位的不同,宫外孕分为:阔韧带妊娠,宫颈妊娠,输卵管妊娠,卵巢妊娠。其中又以输卵管妊娠最为常见,占90%-95%。中医命名为“胎漏”,“瘾瘕”,“妊娠腹痛”,多为气滞血瘀所造成[1]。常见症状为急性腹痛、阴道不规则出血,甚至休克和晕厥。近年来,宫外孕的发病率在不断上升。我院在2009年2月至2010年2月用中医药保守治疗宫外孕患者30例,收效良好,现总结报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2009年2月至2010年2月宫外孕的患者30例采用中医药保守治疗,年龄在20-43岁之间,就诊时有22例未破型,8例已破型,27例出现明显停经。多半患者有阴道不规则出血,伴有不同程度的小腹疼痛,少部分患者只出现停经史,无腹痛和出血。患者在就诊时血压均正常,无休克症状发生,血β-HCG升高,阴道彩超显示提示子宫旁有低回声区。
　　1.2 诊断标准 有阴道不规则出血、小腹隐痛不适、自汗、脉沉细微弦,有停经史、血清β-HCG升高,子宫旁边附件区有低回声,在内部见液性暗区,或是妊娠胚囊,囊内有胎心搏动或胚芽,B超显示宫腔内未见胚囊。
　　1.3 治疗方药 对未破型进行活血杀,方药:桃仁10g,三棱1Og,赤芍1Og,丹参10g,紫草30g,莪术10g,穿心莲30g,枳壳10g,当归1Og、牛膝10g,对已破型进行固摄益气,止血活血,方药:茯苓10g,党参1Og,黄芪10g,三七末3g,丹参10g,紫草30g,白术10g,炮姜3g,穿心莲30g,炙甘草10g赤芍lOg,陈皮5g,贯仲10g。对于包块型应理气活血,消肿化瘀,方药:三棱10g,丹参1Og,丹皮1Og,桃仁10g,赤芍10g,陈皮5g,莪术10g,茯苓10g,地必虫5g。阴道流血过多者去三棱、桃仁1,加蒲黄10g另包,五灵脂10g。纳差者加入焦三仙15g,胚芽继续生长者加天花粉1Og,大便干者加火麻仁、当归各1Og。
　　1.4 治疗标准 ①症状休征消失:月经周期恢复,血β-HCG下降至正常水平。②冶疗无效:腹内出血增加,腹痛加剧,血β-HCG升高。
　　2 结果
　　30例中,27例恢复正常的月经周期,陈旧性包块消失,血β-HCG下降至正常水平。3例在中医中药保守治疗中采取手术治疗,疗程最长时间为60多天,最短为40多天,总有效率为90.3%。
　　3 典型病例
　　王某,23岁,2009年3月5日就诊,停经37天,阴道少量出血伴左下腹痛3天,血β-HCG2400U/L,尿妊娠试验为阳性。妇科检查和B超显示为子宫略大软并空虚,宫颈抬举痛,后穹窿不饱满,左附区有压痛,附件区增厚,有33mm-22mm的低回声区,其内似妊娠囊5-4mm无回声区,诊断为未破型左输卵管妊娠。按上述服务方药,5天后B超显示,包块缩小至23-14mm,继续服10天,血β-HCG正常。B超显包块消失,患者痊愈出院,半年后停经再就诊,为宫内怀孕。
　　4 讨论
　　宫外孕为妇产科常见的急症之一,对女性的健康造成的危害极大,确诊后即采取手术治疗,但出血多,创伤大,患者不易接受,会造成患者的输卵管或是卵巢被切除,术后局部发生粘连等并发症。中医中药保守治疗用活血化瘀,杀死胚胎,能减轻患者痛苦,保留生育功能,减低治疗费用,不住院。祖国医学文献中,无宫外孕的记载,属“胎动不安”,“胎漏”,“ 瘾瘕”,“妊娠腹痛”的范畴。主要的病因机制是毒邪温热,寄于胞宫至胞脉阻塞,冲任不通,气机阻滞,络伤血溢,经脉不和,瘀血和温毒结成包块[2]。治疗以化瘀活血,消肿杀胚为主,动态对病情进行观察,药方中,桃仁、赤芍、丹参活血化瘀,莪术、三棱破瘀消块,牛膝、当归帮助蜕膜排出,因其促进子宫收缩,紫草、穿心莲降血β-HCG,使胚囊萎缩。对已破型出现虚证的患者,须攻补并施,固摄益气与止血化瘀结合,必须处理好活血和止血,多数患者输卵管复通,再妊娠为正常宫内孕。在标本并治的关系中对药进行灵活应用,若在过程中出现危急病情,应立即住院采取急诊手术抢救治疗。如残角子宫妊娠,间质部妊娠,宫外孕妊娠并伴出血多,用药效果不明显,血β-HCG持续上升,为手术的适应症。本组采用中医药治疗顽固性宫外孕,30例中,27例恢复正常的月经周期 ,陈旧性包块消失,血β-HCG下降至正常水平。虽3例在中医中药保守治疗中采取手术治疗,但疗程最长时间为60多天,最短为40多天,总有效率为90.3%,有较好效果。目前,HCG的测定和B超检测已经大量应用,为宫外孕早期诊断和保守治疗提供了成功的条件,应进一步推进中药保守治疗宫外孕的措施,促进患者痊愈。
　　参考文献
　　[1] 张梅林.中药保守治疗异位妊娠30例临床观察[J].中华实用中西医杂志.2009.9(22):534-535.
　　[2]黄九.中药保守治29例宫外孕的探讨[J].中国实用医药.2009,11.4(32):139-140.