Mammotome微创旋切乳腺肿块764例分析:乳房里有硬块是怎么回事呢

　　[摘要]目的探讨Mammotome微创旋切术对乳腺肿块的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析我科2008年3月至2009年9月,对764例乳腺肿块患者在超声引导下行Mammotome微创旋除术的临床资料,并总结其经验。 结果所有肿块均被准确、完全切除,每个肿块的平均切除时间约为15min, 皮肤切口约3mm,无严重并发症发生。术后病理提示乳腺纤维瘤335例;纤维乳腺增生402例;乳腺癌18例;导管内乳头状瘤4例;其他(叶状肿瘤、炎性病变等)5例。结论超声引导下Mammotome微创旋切术可完整切除3cm以下的乳腺肿块,具有定位准确、安全、美容效果好等优点。同时可提高早期乳腺癌的检出率,进而改善患者生活质量、延长生存时间。
　　[关键词]Mammotome; 超声引导; 乳腺肿块
　　[中图分类号] R737.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-009-02
　　
　　Analysis of 764 Patients with Breast Lesions Using Mammotome Minimally Invasive Biopsy System
　　Ma Shi-hui ,Ling Fei-hai
　　(Department of Breast Surgery, Zhongshan Hospital of Sun Yat Sen University, Zhongshan,Guangdong Province, 528403)
　　
　　[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment value of ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy system in breast lesion. Methods A retrospective data of 764 patients with breast lesion which were treated surgically by ultrasound-guided Mammotome system was analyzed from March 2008 to September 2009 in our hospital department. Results All of breast mass were resected accurately and completely, The average operative time for each mass was about 15min, the length of incision was about 3mm. No severe complications were found after the operation. 335 fibroadenoma, 402 cyclomastopathy, 1 breast cancer, 19 intraductal papilloma and 5 others. Conclusions Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive biopsy system can completely resect breast lesion less than 3cm in diameter, which has the advantages of accurate, safety and cosmetic results. It can increase the detection rate of early breast cancer and it have important clinical value.
　　[Keywords] Mammotome; Ultrasound-guided; Breast lesion
　　
　　随着生活水平的提高及社会压力的增加,我国乳腺肿块的发病率呈不断上升的趋势,其中约80%为良性肿块[1]。针对乳腺肿块的诊断与治疗,传统方法通常会在乳房表面留下明显疤痕,影响美观,给患者造成一定的心理损害,并且不能处理难以触及的乳腺微小病变。Mammotome微创旋切系统最早是应用于乳腺肿块组织活检,后来在临床应用中不断完善成为对乳腺肿块性疾病达到诊断与治疗于一体的新技术[2]。 我院乳腺外科从2008年3月至2009年9月, 通过对764例乳腺肿块患者在B超引导下行Mammotome微创旋除术的临床经验进行总结,探讨其在乳腺肿块中的诊断与治疗价值,现报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组764例均为女性患者,年龄16岁～74岁,平均年龄35岁。经临床体检及B超、乳腺X线照片等检查后,排除怀疑乳腺癌的病例,肿块大小0.5～3cm,其中单侧乳房肿块523例,双侧乳房肿块241例。术后病理提示乳腺纤维瘤335例;纤维乳腺增生病402例;乳腺癌18例;导管内乳头状瘤4例;其他(叶状肿瘤、炎性病变等)5例。不同年龄阶层病理分布:16～30岁255例(33.4%),其中乳腺纤维瘤184例;纤维乳腺增生病70例;导管内乳头状瘤1例。31～50岁469例(61.4%),其中乳腺纤维瘤143例;纤维乳腺增生病307例;乳腺癌14例;导管内乳头状瘤3例;其他2例;51～74岁40例(5.2%),其中乳腺纤维瘤8例;纤维乳腺增生病25例;乳腺癌4例;其他3例。
　　1.2 主要仪器超声仪采用美国彩色超声诊断仪(GE公司 LOGIQ BOOK XP),探头频率11MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。Mammotome微创旋切系统采用美国强生Mammotome SCM23型,真空抽吸泵,控制器及相关软件组成。
　　1.3 操作方法定位:患者取仰卧位,患侧上肢高举抱头,常规消毒铺巾,用涂以无菌异声胶的超声探头,确认病灶位置,并选择预穿刺进针点。麻醉:在超声引导下,避开血管,用0.9x80TWLB长针头将1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道。在原选择的预穿刺进针点用尖刀切开肤3mm,采用8G旋切刀头,穿过皮肤切口后,插入乳腺病灶深面,调整旋切刀头、刀槽与病灶的位置关系,使目标病灶与旋切刀头在同一平面,同时显示在超声影像下。通过控制面板,对病灶进行多次旋切、抽吸、直至超声影像显示无残留病灶,终止旋切。用真空抽吸清除残腔渗血,残腔内放置引流胶片,无菌敷料覆盖创面,绷带加压包扎24～48小时。
　　2结果
　　所有患者皆顺利接受了Mammotome微创旋切术,操作无一例失败,每处肿块的平均切除时间约为15min(10～40min) ,B超均提示肿块消失。手术常见并发症为创面局部小血肿,3个月内均可自行吸收;未出现活动性出血、感染及气胸等其他并发症。术后3个月开始行乳腺超声复查,本组中14例患者于原病灶处发现可疑病灶,再次手术证实其中9例为纤维乳腺增生病,5例为纤维腺瘤。所有患者手术切口愈合好,未见明显疤痕,均对手术效果满意。
　　3讨论
　　微创是当今外科发展的趋势之一。Mammotome微创旋切系统是1994年问世的一专门应用于诊断的设备,该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成[3]。旋切刀与核芯活检针相似,由套管针构成,再辅以真空抽吸,使每次切取的标本量较大,并具有特殊的传送装置,在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺创道而是在外套针内运出体外,从而进行重复切割[4]。360°旋切刀功能可全方位地反复切取病灶组织, 一次穿刺可获得多块不同的标本, 而对较小病灶可将其完全切除。目前常用的病灶定位系统包括计算机辅助X线立体定位系统和B超定位系统。基于Mammotome微创旋切系统既能活检和微创切除乳腺小肿块,又能满足患者对保持乳房外观的需要,而且医师和患者均可在声像图上直接观察到肿块被准确切除的过程,因此深受医师和患者的欢迎。
　　以往大量资料对Mammotome微创旋切术的安全性及有效性做了研究,大家一致认为对直径不超过3cm的乳腺肿块,Mammotome微创旋切术具有安全、恢复快、美容效果好等特点[5]。我们通过对764例乳腺肿块进行Mammotome微创旋切,也发现Mammotome微创旋切直径不超过3cm的乳腺肿块是安全、有效的,具有较高的临床应用价值。
　　虽然利用Mammotome微创旋切系统能将病灶全部切除,但是因为旋切刀槽的固定,必须反复切除肿块,导致不能整块地切除病变,违背了肿瘤的完整切除原则,使其临床的广泛应用受到了一定的制约。另外,旋切刀费用贵,经济条件较差的患者难以承受,这也在一定程度上限制了Mammotome术的应用。因此,如何更好地将Mammotome微创旋切系统应用于乳腺肿块的处理,是一个值得我们思考的问题。通过对所有Mammotome微创旋切术患者的临床资料进行分析,并总结经验,我们认为为了真正使病人从这一微创手术中获益,除了具备熟练的操作技能以及丰富的手术经验外,还应该严格把握适应症,以避免医疗资源的浪费。本组中所有患者肿块直径均不超过3cm,经术前检查初步排除乳腺肿块为恶性的可能。
　　在临床工作中乳腺肿块性病变很常见,其中大部分是良性病变,虽然这部分病变不会对患者生命造成威胁,但是随着疾病的进展,良性病变可能向恶性病变转化,特别是对于有患乳腺癌高危因素的患者,更应该引起重视。而乳腺恶性肿瘤目前已成为威胁广大妇女健康最主要的疾病,近年来流行病资料显示,其发病率呈不断上升的趋势[6]。而乳腺癌的早期诊断、早期治疗,直接关系到患者的生存时间及生活质量。我们通过对不同年龄阶层的病理结果进行分析,以期望正确引导乳腺肿块患者是否选择Mammotome微创旋切术。我们发现在本组病例中,764例乳腺肿块患者有18例最后病理提示为早期乳腺癌,其中30岁以下的乳腺肿块患者,未发现乳腺癌的病例;而对于30岁以上的患者,早期乳腺癌的检出率开始上升,所以我们认为对于30岁以上的乳腺肿块患者,手术指征可适当放宽。本组乳腺肿块患者Mammotome术后乳腺癌的检出率较低,可能与我们选择的手术对象有关,我们选择的是初步排除怀疑乳腺癌的病例,但这部分早期乳腺癌病例的检出,对提高患者术后生活质量、延长生存时间都具有非常重要的意义。另外我们认为通过对部分良性病变的早期干预,也会降低恶性病变发生的几率,这在乳腺癌的防治中也具有非常积极的意义。
　　本研究结果显示,超声引导下Mammotome微创旋切术对乳腺肿块的诊断和治疗具有定位准确、切除彻底、微创等优点,特别是为乳腺肿块性病变获得早期准确的病理诊断和治疗提供了一种新的技术途径,近期疗效满意。但目前国内有关的研究仍较少,尚没有循证性证据支持Mammotome微创旋切术的长期治疗效果,所以需要严格掌握适应症,探索性开展。
　　参考文献
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