腰椎间盘突出症状表现 [穴位注射配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床观察]

　　关键词：腰推间盘突出症 腰俞 中药 穴位注射 　　中图分类号：R681 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0126-01 　　
　　2000～2007年，我们采用腰俞穴位注射治疗腰椎间盘突出症60例，疗效满意，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本组60例，男42例，女18例；年龄26～69岁；病程9日～6年；腰痛伴左下肢疼痛33例，伴右下肢疼痛24例，伴双下肢疼痛3例；有外伤史32例，无外伤史28例；合并腰椎管狭窄16例，腰椎骨质增生10例，腰椎骶化9例。
　　
　　1.2 临床体征
　　腰痛伴下肢放射痛，有脊柱侧弯，脊柱生理弯曲改变，椎旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。
　　
　　1.3 影象检查
　　X线片示腰椎侧弯，椎间隙不等宽，腰椎生理曲度消失。CT片示：L4-5间盘突出30例，L5～ S1间盘突出18例，L4-5、L5～S1间盘突出7例，L3-4、L4-5间盘突出5例。
　　
　　1.4 治疗方法
　　1.4.1 药物组成 注射用药：2%利多卡因100mg，氟美松10mg，维生素B1200mg，维生素B12500单位，复方丹参注射液2ml。
　　1.4.2 注射方法 患者取俯卧位，髋部垫高，使臀部拾起，确定腰俞穴的位置（正当骶管裂孔中取穴）。然后常规皮肤消毒，无菌操作下用5ml注射器，7号针头直刺腰俞穴，当顿感阻力消失时，回吸无血和脑脊液，即固定针头，缓慢注人药物，保持体位俯卧30min即可。3日注射1次，5次为1个疗程。
　　1.4.3 口服药物：在注射治疗基础上，予阳和汤加减治疗。药物组成：麻黄6g、熟地黄15g、白芥子10g、甘草3g、炮姜炭10g、桂枝10g。水煎服，日1剂。
　　
　　1.5 疗效标准
　　痊愈：临床症状和体征全部消失，直腿抬高试验超过80o；
　　显效：腰痛及下肢放射痛基本消失，腰腿活动基本正常，直腿抬高试验60～70o；
　　有效：临床症状减轻，腰腿活动仍受限，直腿抬高试验60o以下；
　　无效：临床症状和体征无改善。
　　
　　2 结果
　　
　　本组随访60例（6个月～3年），结果痊愈41例，占68.3%；显效14例，占23.3%；有效3例，占5.0%；无效2例，占3.4%；总优良率为91.6%。
　　
　　3 体会
　　
　　腰椎间盘突出症属中医学腰腿痛范畴。其主要病机是由于慢性劳损，风、寒、湿邪侵袭或扭伤而致气血瘀滞，脉络受阻，血运不畅，“不通则痛”。现代医学则认为由于纤维环退行性变，中内纤维的环型破裂，继而可能发生放射性撕裂，髓核可能从裂隙中突出或发生纤维环内撕裂和椎间盘被内吸导致椎间隙狭窄，局部充血、水肿、淤血、炎症及粘连，神经根受压，脊柱侧弯，而出现腰腿痛。腰俞穴属督脉，其位在骶部正中线上，适对骶管裂孔，具有疏利关节，通经活络之功效。采用腰俞穴位注射具备了针刺药物的双重功能。当针尖刺入穴位后，如同毫针针刺一样产生酸、麻、胀、痛的得气感觉，推注药物的时间相当于毫针的留针时间，同时配合药物的抗炎、消肿、解痉止痛、扩张血管、改善微循环、促进神经营养作用，迅速激发经气，疏经活血，并且可使针刺和药物的作用明显增强，因而可在短时间内显示明显的止痛效果。
　　因患者脾肾阳虚，水湿停滞，又因各种慢性刺激损伤而致气滞血瘀，痰浊内阻，郁于肌腠为患。治宜温经化痰，理气活血散瘀。阳和汤具有温阳通脉，散寒化痰之功，既能温通血脉，散其瘀浊以祛邪，又补肾填精，扶其元阳以培本，为攻补兼施之剂，随诊酌加活血散瘀、清热利湿之剂，故疗效更加确切。“离照当空，阴霾自消”，从根本上得以杜绝其病源。
　　本组病例治疗效果优良率为91.6%，对于保守治疗6个月以上无效，对有神经根受压的症状及下肢肌力减退或下肢皮肤痛，触觉减退，二便失调者，应选择手术治疗。特别是外伤性腰椎间盘突出，由于外力造成纤维环爆裂，髓核完全游离于椎管造成严重的椎管狭窄，应早期选择手术治疗。