【２３例住院精神病人死亡原因分析】 精神病人住院报销政策

　　[摘 要]目的了解住院精神病人死亡特点,降低住院精神病人的死亡率。方法回顾性调查我院2000年10月1日至2007年9越30日期间住院精神病人的死亡情况。 结果死亡病人共23例,死亡率为0.76% ,死亡原因主要为猝死(47.83%)、躯体疾病（30.43%) 、自杀(8.70%) 、与治疗相关因素(13.04%) 。结论住院精神病人死因涉及多个方面,要减少死亡的发生必须采取综合措施。
　　关键词：住院精神病人 死亡
　　中图分类号：R749 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0065-02
　　
　　总结分析自2000年10月1日～2007年9月30日期间在我院精神科住院精神病人的23例死亡病例。分析其死亡原因及相关因素, 以便有针对性采取防范措施,减少死亡的发生。
　　
　　1 一般资料
　　
　　我院2001年10月1日至2007年9月30日共收治3013例精神疾病患者,其中死亡23例,死亡率为0.76%。23例死亡患者中,男性17例,女性6例;年龄33～65岁,平均39.65±12.36岁;婚姻状况:已婚18例,未婚2例,离婚3例;住院时间:2～3542天,平均69.86±1712.36天。有精神病家族史者5例,占21.74%。既往有脑梗塞病史3例；心脏病史2例,1例为冠心病,1例为风湿性心脏病心律失常；矽肺1例；慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病1例。精神科诊断：精神分裂症13例；情感性精神障碍4例,双相障碍2例,复发性抑郁症2例；酒精所致精神障碍1例；急性短暂性精神障碍2例；其它器质性及躯体疾病所致精神障碍3例。
　　
　　2 死亡原因
　　
　　2.1 猝死
　　11例(47.83%) ，其中男性9例，女性2例；年龄36～62岁，平均43.17±15.32岁；住院时间2～3319天, 平均908.25±1736.29天；在入院15天以内者3 例(13.04%) ,既往有脑梗塞病史者3例；猝死前心电图检查异常1例,QT间期延长；猝死发生的时间:白天2例,发生于夜间8 例,其中上夜2例,下半夜6例；用药情况:氟哌啶醇16mg/d合并阿普唑伦0.8mg/d1例,利培酮4mg/d合并氟哌啶醇10mg/d1例,氟哌啶醇10mg/d合并氯氮平25mg/d1例,利培酮2mg/d合并多塞平25mg/d1例,奋乃静16mg/d合并氯氮平25mg/d1例,盐酸氯丙嗪50mg/d合并氟哌啶醇10mg1例,奋乃静20mg/d1例,碳酸锂1g/d1例,氯丙嗪350mg/d1例，利培酮3mg/d合并氯硝安定2mg/d1例；氯氮平75mg/d1例。精神科诊断:双相情感障碍1例,精神分裂症7例,急性短暂性精神障碍1例，复发性抑郁1例。7例躁动不安等精神运动性兴奋表现突出,需要迅速控制精神症状，3例拒食。
　　
　　2.2 躯体疾病
　　7例(30.43%) ,男性5例,女性2例，年龄41～62岁,平均36.84±12.53岁；精神科诊断:精神分裂症5例,双相障碍1例,酒精所致精神障碍1例,躯体疾病:矽肺1例，脑梗塞病史3例，冠心病1例，风心病心律失常1例；慢性肺原性心脏病1例。
　　
　　2.3 自杀
　　2例(8.70%),男性1例,女性1例；36岁1例,41岁1例；精神科诊断:复发性抑郁症1例,精神分裂症1例；自杀方式:自缢2例；自杀时间:夜间2例,1例抑郁症未缓解自缢,1例精神分裂症患者症状缓解后因对前途悲观失望而自缢。
　　
　　2.4 与治疗相关因素
　　3例(13.04%) ,男性2例,女性1例。氯氮平致粒细胞缺乏症1例,男性,51 岁,入院体检及实验室检查皆正常,诊断精神分裂症，给予氟哌啶醇合并氯氮平治疗3周后,出现发热,咽痛,白细胞下降至2.15×109/ L,立即停药抢救,1天后死亡。氟哌啶醇致恶性综合症1例,男性,39岁,入院体检及血常规检查无异常,诊断精神分裂症,给予氟哌啶醇16mg/d合并阿普唑伦0.8mg治疗两周后出现高热体温升高至39.8、肌肉强直、电介质紊乱，立即停药抢救，1天后抢救无效死亡。女性，35岁，入院诊断：双相情感障碍，入院后碳酸锂治疗0.5bid治疗一周，出现高热、大汗、抽搐、昏迷，经停药抢救无效，2天后死亡。
　　
　　3 讨论
　　
　　本资料显示:住院精神病人死亡原因依次为猝死、躯体疾病、自杀、与治疗相关因素等,与国内文献相一致[1～3]。而且发现,11 例猝死者中有7例表现为精神运动性兴奋,3例拒食,且多为合并用药,1例死亡前心电图检查异常,提示对这类患者尤应注意观察。可能由于持续的精神运动性兴奋,体力消耗大,进食差，再加上药物的影响,易引起电解质紊乱,甚至导致电介质紊乱心律失常而发生猝死[4] 。为了防止猝死的发生,应强调合理用药,对兴奋躁动患者也不宜使用过大剂量、加量不宜过快,加强心脏监护,及时进行必要的检查,注意纠正病人的饮食和营养状况。躯体疾病多为心脏疾病及感染中毒性疾病,其死亡率同无精神病者一致，与年龄成正相关。缺乏家庭社会支持，对患者及其病情重视不够，就诊不及时，精神症状重，掩盖躯体症状，营养状况差，机体抵抗力差，病情变化快，也增加了死亡危险因素。提示精神科医生应严密观察患者,及时发现和处理躯体疾病。另外,医务人员应熟悉内科基础知识,提高诊治水平。自杀病人的死因与精神症状有关，不可忽视，提示合理用药，密切观察病情，加强管理，严防自杀是非常重要的。另外重视关心精神病人，寻求社会家庭支持早期诊断、早期治疗也是很重要的。。与治疗相关的因素如精神药物副反应导致病人死亡也是不可忽视的因素。我们认为氯氮平应作为第二线抗精神病药物,只有在其他药物无效的情况下才能考虑使用。同时应注意在应用抗精神病药物期间,应严密监测血象变化。
　　综上所述,住院精神病人的死因涉及多个方面,要减少精神病人住院死亡的发生,必须采取综合措施,完善相关辅助检查，尽早诊治精神病人所伴发的躯体疾病，加强巡视，严密观察病情变化,合理应用精神药物，改善病人的住院条件,加强支持性心理治疗,控制导致死亡的高风险因素等。
　　
　　参考文献
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　　[3] 李彦林.上海市第一精神病疗养院136 例住院病人死因调查分析[J].1 上海精神医学,1985 ,3(3) :1251.
　　[4] 崔维珍,李晓英,殷美丽，等.1 精神科住院病人的猝死[J].1 临床精神医学杂志,1997 ,7(5) :2971.