经腔内彩色多普勒在宫颈癌中的临床应用价值_彩色多普勒超声心动图的临床应用

　　[摘要] 目的 探讨宫颈癌经腔内彩色多普勒超声诊断的价值。方法 对48例经手术与病理证实的二维声像图及彩色多普勒血流特点进行回顾性分析。结果48例宫颈癌中,在宫颈癌早期,宫颈形态无明显改变,超声也无明显阳性发现;中晚期声像图表现: 大多有宫颈增大,宫颈管结构消失,宫颈癌会出现大小不等的癌瘤肿块,在观察到宫颈改变的同时,可见宫腔积液、宫体或宫旁组织受到侵润的征象。检出率可达91.7%。结论 经腔内彩色多普勒超声对宫颈癌的病变范围,是否有周围侵犯,肿块内血供等具有较高的诊断价值,为临床分期、指导治疗等方面起重要作用,但对早期原位癌则需要依赖宫颈刮片、细胞学检查。
　　[关键词] 经腔内彩超;宫颈癌;临床应用价值
　　[中图分类号] R737.33[文献标识码] A [文章编号]
　　
　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。是严重危害妇女健康与生命的常见病,目前宫颈癌的检查方法多样,如宫颈刮片细胞学检查、碘实验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等,但宫颈管内或宫颈肌层的病变,上述检查不易发现,经腔内(经阴道、直肠)彩色多普勒超声检查能清楚地显示宫颈管各层机构及血流情况,为早期诊断提供了提供了条件。以其无创伤、无痛苦性而越来越受到临床医生的重视。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 我院2005年-2009年收治的宫颈癌患者48例, 所有病例均经阴道彩超检查,均经宫颈活检或手术证实。年龄31-77岁,平均年龄54岁,其中30例有不规则阴道流血及接触性出血, 12例为绝经期妇女,4例阴道排液,病理检查:宫颈鳞状细胞癌 37例,腺癌 8例,腺鳞癌 3例,临床分期:Ι期(ΙAΙB)14例、Ⅱ期(ⅡAⅡB)22例、Ⅲ期12例。
　　1.2仪器与方法 仪器采用Voluson 730 Pro型彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率为5.0-7.0MHz。方法是患者排空膀胱后取膀胱截石位,将阴道探头上涂上少量耦合剂后套上安全套,再轻轻放入阴道内或直肠内,进行横向、纵向等多方位检查,常规测量子宫长、宽、厚径,主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比列,宫颈内口、外口及宫颈管回声,宫颈肌层内有无异常,尤其是肿块的形态、大小、边缘情况及内部结构,向周围侵润及盆腔淋巴结情况。应用彩色多普勒检查,观察血流的分布状态。
　　2 结果
　　2.1 宫颈癌声像图特点:
　　a、宫颈大小:6例较小的病变宫颈大小无明显改变,42例宫颈癌据有不同程度的宫颈增大,18例癌块较大者无法看到宫颈轮廓。原位癌及Ⅰa期肿瘤至腔内超声常不能发现,Ⅰb期肿瘤需结合临床仔细检现,对Ⅱ、Ⅲ期肿瘤超声较容易发现。
　　b、宫颈内部回声:10例宫颈癌仅仅表现为宫颈增大,宫颈管结构消失,宫颈呈部均质实性低回声。大多数宫颈癌会出现大小不等的癌瘤肿块,肿块形态不规整,边界不清,(1)低回声:21例(占63.6%)。(2)高回声8例(占24.2%),(3)等回声:3例(占9%)与周边回声接近,较难辨认。
　　c、肿块边缘及侵润程度检查:6例宫颈癌宫体侵润时,子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清,宫体正常结构难以辨认。9例宫颈癌向上侵润引起宫颈下段回声异常,宫颈粘连形成宫腔积液,12例宫颈癌向后扩散在宫颈后方形成衰减,并有少量盆腔积液。3例向下侵润阴道壁,有明显的接触性出血。
　　d、宫颈癌宫旁侵犯:膀胱侵犯,宫颈实性低回声肿块凸向膀胱,膀胱后便连续性中断;肿块增大,压迫输尿管时,输尿管扩张及肾盂积水;肿块向后或宫旁生长,宫颈结构杂乱,盆腔内器官结构关系混乱不清。
　　2.2、宫颈癌的多普勒血流(CDFI)特征:
　　除6例早期宫颈癌患者应用彩色多普勒声未检查明显血流外,其余42例可探测到肿瘤的血供及多普勒频谱。宫颈肿块内部血流信号增多,呈分支状、条索状,大多肿块边缘及内部可见“火球样”血流信号。多数为动脉型频谱,RI值为0.28-0.46,平均0.37,为低阻动脉血流频谱,(P