老年髋部骨折的护理体会:老年髋部骨折

　　[关键词] 老年髋部骨折;体会 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] A [文章编号] 　　 　　目前,随着人口老龄化的明显,老年髋部骨折已成为影响老年人健康的主要疾病,并且其并发症及缓慢的康复过程明显降低了许多老年人的生活质量,因此如何使老年髋部骨折患者早日康复,提高其生活质量,是髋部骨折术后护理中需要探讨与总结的问题。
　　1 心理护理
　　患者突然外伤致髋部骨折,需急行牵引或手术治疗,患者常因失去活动的独立性而焦虑不安,加之对医务人员的陌生,对医院环境的不适应等都可以使患者心理失衡,影响康复。因此护士需认真询问和倾听患者焦虑和担心的问题,耐心进行开导和劝慰。其次在进行生活护理和治疗处置过程中与病人交谈,了解他们的需求,及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍等问题,取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心。
　　2 牵引护理
　　髋部骨折患者术前常用皮肤牵引固定制动,目的在于防止骨折因活动而损伤周围组织,牵引重量一般为2~5kg,患肢一般保持外展中立位。翻身时两腿夹厚枕,防止患肢过度内收而引起骨折进一步移位。牵引带内要加棉垫,防止牵引带压迫损伤腓总神经造成足下垂和跟腱部位的皮肤溃疡,要定时检查牵引带的松紧度,及时调整保持有效牵引。
　　3 疼痛护理
　　骨折后1~3d内及术后疼痛可见于几乎所有骨折患者,解除疼痛已成为护理工作的重要内容之一。牵引制动是减轻疼痛的重要措施。术后伤口疼痛常用的治疗方法有止痛药物的口服或肌注,病人自控止痛(PCA),恒速静脉输液泵和替代疗法、补充疗法等非传统疼痛护理措施。有效的缓解疼痛对改善预后、增强老年人康复自信心有显著意义。
　　4 讨论
　　临床上,绝大多数老年人髋部骨折的发生,都离不开骨强度降低与跌倒两个因素。伴随着骨结构退变和骨量丢失而发生的骨强度降低,可称为骨内因素。而跌倒相关因素,如神经肌肉系统功能障碍、视力不佳等可称为骨外因素。后者在髋部骨折发生中的作用,近几年已引起越来越多的关注。
　　进入老年后,肌细胞的数量及体积都在不同程度的减小。肌肉弹性下降,导致肌肉松弛、肌力减弱。老年人的肌腱、关节囊、韧带逐渐萎缩变薄变细,关节囊松弛、脆性增高、关节滑膜分泌滑液减少,导致关节不稳定。由于诸多运动系统退变的原因,呵致老年人行动迟缓、甚至步履蹒跚,容易跌倒。有文献报道,自25岁左右肌肉量将逐年递减,至80岁时下肢及背部肌力可减退至60%,当然并非一概而论,与每个人的素质及运动量有关,对于平时注重锻炼者,肌肉的松弛程度及肌肉的力量要明显好于锻炼较差者。老年髋部骨折患者因长时间的卧床、制动等原因并发症较多,其中主要有褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞等。老年人的血液循环差,皮下脂肪少,皮肤干燥多皱褶,长时间卧床,尤其在伤后1~2d疼痛拒动使骶尾部持续受压,可使褥疮在入院数小时内发生,使用便器时,便盆在臀下的抽出推入也很可能擦破皮肤进而发展成褥疮。定时翻身,教会抬臀动作,改善全身营养状况成为防止褥疮发生的关键。髋部骨折后需较长时间卧床,而长时间的卧床特别是术后易发生肺部感染,对于老年患者,不但影响其早期离床进程,且往往是致命的。入院后即教导患者进行深呼吸和咳嗽、咳痰练习,每隔1~2h1次。坚持早晚刷牙或口腔护理,防止着凉。据统计,20%的患者在术后发生尿路感染,主要是内置导尿管而引起,应该术后早期拔除导尿管,在操作时严格无菌技术,任何时候均保持尿袋在膀胱以下,防止尿液返流回膀胱。每日行尿管护理,保持会阴部清洁,多饮水,保证足够的尿液将细菌冲出尿道,均是行之有效的办法。高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有深静脉血栓形成史及严重外伤史的患者,是深静脉血栓的高发人群。护理上,劝导患者禁烟,避免高胆固醇饮食,予低脂高纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅,术后抬高患肢,促进静脉回流,保持引流通畅,减少局部压迫。
　　
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