[初产妇头位难产的临床分析]临床上产妇第一位死因是

来源:村官 发布时间:2019-04-22 点击:

  [摘要] 目的 探讨产程中初产妇头位难产的识别及处理方法。方法 对2009年4月~10月40例初产妇头位难产的识别及处理方法进行分析。结果 头位定位异常共30例,占75%,其中枕后位18例,占45%,枕横位10例,占25%,高直位2例,占5%。其他所致难产原因中原发性宫缩乏力7例,继发性宫缩乏力3例,共10例。其分娩方式40例中,剖宫产20例,占50%,胎头吸引术经阴分娩4例,占10%,徒手旋转胎头并侧卧位后阴道分娩16例,占40%。结论 严密观察产程,如出现产程异常,及时查明胎头位置,估计胎儿与骨盆的关系,并纠正胎方位,如宫缩差,及时调整宫缩,如产程仍无进展及时手术。
  [关键词] 初产妇; 头位难产; 识别; 处理
  [中图分类号] R714.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-038-01
  
  近年来由于妇幼保健工作的健全,临床上胎位性难产(臀位、横位)的发生率逐渐降低,头位难产已成为产科中一个突出问题,也是关系到母婴健康的重大课题。尽早识别并处理头位难产,可提高产科质量、缩短产程,降低新生儿窒息率,可减少难产对母婴的危害。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 我院2009年4月~10月共收治产妇总数600例,其中头位560例,占分娩总数约93.3%,而头位难产40例,占7.14%。
  1.2 方法 对40例头位难产的识别及处理进行了分析观察。
  2 结果
  头位定位异常共30例,占75%,其中枕后位18例,占45%,枕横位10例,占25%,高直位2例,占5%。其他所致难产原因中原发性宫缩乏力7例,继发性宫缩乏力3例,共10例。其分娩方式40例中,剖宫产20例,占50%,胎头吸引术经阴分娩4例,占10%,徒手旋转胎头并侧卧位后阴道分娩16例,占40%。
  3 讨论
  3.1 头位难产的概念 头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩四因素即产力、产道、胎儿及精神心理因素异常而导致的难产。产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主,包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。产道性难产:包括骨产道及软产道异常,临床上以骨产道异常多见,产道异常可使胎儿娩出受阻。胎儿性难产:胎头位置异常最为多见,本文中胎头位置异常共30例,占75%。其次还包括巨大儿、胎儿畸形等致难产。精神心理因素:孕妇对分娩的思想顾虑和恐惧心理,可致宫缩乏力,影响产程进展。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常、精神心理因素所致难产,四者相互关联,相互影响,需动态观察,及早识别异常情况,及时作出正确判断,进行恰当处理,保证分娩顺利和母儿安全。
  3.2 头位难产的识别
  3.2.1 临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯曲不良,胎头迟迟不能入盆,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢或停滞。枕后位提早出现肛门坠胀及排便感,导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。产妇精神疲惫。
  3.2.2 腹部检查 于腹部触及胎儿的肢体、胎背、胎臀、颏部等,并通过胎心的位置及强弱了解胎方位。
  3.2.3 阴道检查 阴道检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段,阴道检查时应当了解:宫口扩张程度。宫颈有无水肿(水肿程度及部位)。胎膜是否破裂如未破可行人工破膜,了解羊水的量及性状。胎头下降程度。胎方位的确定,通过触及胎头的骨性标志、颅缝及囟门的位置加以判定。在胎头产瘤和颅骨重叠时,胎方位不易查清楚,因此在活跃早期产程出现异常时应及早进行阴道检查,以协助诊断,由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显,易于查清囟门及颅缝。试产一段时间如产程仍无进展可进行第二次检查以决定分娩方式。同时检查坐骨棘是否突出,骶尾关节活动度。
  3.2.4 B型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置,准确查清胎头位置。
  3.3 头位难产的处理 头位难产是因产力、产道、精神心理因素、胎头定位异常所致难产,四者相互关联,相互影响,需动态观察,既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩,保证分娩顺利和母儿安全[1-2]。产程中消除产妇紧张及恐惧的精神状态,鼓励进食,产程过程中注意维持有效宫缩,严密观察产程,如出现宫口扩张缓慢或停滞,胎头下降延缓或停滞,应检查阴道,如发现明显头盆不称及时手术终止妊娠,如无头盆不称,潜伏期延长,应使用镇静剂,也可很快转入活跃期,如出现宫缩乏力,应加强宫缩,未破水可行人工破膜加强宫缩,产程进展顺利则经阴分娩,继续试产;如胎头下降不明显,胎头定位异常,可徒手旋转胎头并侧卧位纠正胎方位,胎头下降明显,宫口如期扩张,胎心率正常,可阴道助产经阴分娩,如产程仍无进展及时手术终止妊娠。
  参考文献
  [1]黄丽华.642例头位难产的临床观察与护理.广西医学,2006,25(9):1806-1808.
  [2] 孙淑贞.头位性难产60例分析.河北医药,2005,27(3):211.

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