【小儿重症哮喘的治疗体会】小儿重症哮喘治疗

　　中图分类号：R562.25文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0160-02 　　 　　哮喘又称支气管哮喘，是儿童时期常见的呼吸道疾病，重症哮喘是指哮喘严重发作，经常规缓解药物治疗不能改善或继续恶化，表现有严重或进行性呼吸困难，并伴有进行性呼吸性功能不全和严重并发症者。我院于2003年3月至2008年2月共收治重症哮喘患儿21例，经合理治疗效果良好。现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　男14例，女7例，年龄8个月～12岁，其中＜1岁4例，1～3岁11例，＞3岁6例。诱因：上呼吸道感染15例，过敏性鼻炎3例，运动性2例。婴儿时有湿疹史10例，食物或药物过敏史8例，有家族遗传史5例。
　　
　　1.2 诊断标准
　　根据2004年中华医学会儿科学分会呼吸组哮喘危重状态的诊断，21例患儿均符合。临床表现：面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，频率增快，可见鼻扇、三凹征，端坐呼吸，大汗淋漓，表情惊恐、焦虑烦躁，说话不成句，心率增快或心动过缓或不规则，双肺广泛哮鸣音，若气道阻塞明显者可出现呼吸音低或无哮鸣音，病情继续恶化可出现意识障碍，呼吸循环衰竭。
　　
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 保持呼吸道畅通 婴幼儿自行咳痰困难，需要随时吸痰，吸痰时应轻柔时间不宜过长，否则可诱发气道痉挛。
　　1.3.2 面罩吸氧 流速4～5L/min，吸入氧浓度不宜过高，以40%为宜，以免高浓度氧容易导致肺不张甚至呼吸抑制。
　　1.3.3 药物治疗 2受体激动剂沙丁胺醇2.5～5mg/次+适量生理盐水雾化吸入，第1h可每隔20min1次，以后每隔4～6h重复1次；氨茶碱每次4～6 mg/kg，于20～30min静脉滴入，以后以0.75～1.25 mg/(kg•h)持续滴入；氢化可的松每次4～8 mg/kg，每4~6h静脉注射。如上述治疗疗效不佳，可予0.1%肾上腺素皮下注射，每次0.01ml/kg，最大量每次不超过0.3ml，必要时可每20min重复使用1次，但勿超过3次，还可给予25%硫酸镁0.1ml/kg+10%葡萄糖盐水20ml静滴(不低于20min)，每日1~2次。小儿哮喘发作主要由病毒感染引发，抗生素不作为常规应用，若同时全并细菌感染，可抗病毒治疗同时加用大环类酯类抗生素，烦躁不安给予镇静，同时保持水电解质平衡，纠正酸中毒，若合并心衰者给予强心、利尿、血管扩张剂等治疗。
　　
　　1.4 结果
　　15例患儿24h内、6例患儿24~72h症状得以改善，呼吸困难、三凹征及紫绀消失，肺部�音明显吸收，心衰得到纠正，经治疗均在10天内出院。
　　
　　2 讨论
　　
　　哮喘的现代概念认为，哮喘是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与导致反复发作的喘息、气促和咳嗽的气道高反应性有关，哮喘急性发作期的治疗主要是缓解气道平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿，减少粘液分泌及减低气道炎症等，对于重症哮喘患儿，最主要采用2受体激动剂+糖皮质激素+氨茶碱等几种药物联合应用，同时予以上氧、保持呼吸道通畅，维持酸碱平衡紊乱，抗感染及对症治疗。
　　2受体激动剂选择性作用于气道内2肾上腺素受体，从而松弛气道平滑肌，具有很强的扩张支气管作用，而吸入治疗显效快、疗效佳、剂量小、不良反应少，是重症哮喘治疗时的首选药物。若吸入治疗无效，病情危重需立即抢救时，给予0.1%肾上腺素皮下注射。
　　糖皮质激素具有显著抗炎作用，已成为治疗重症哮喘的必选药物之一，其机理为：①抗炎；②抗过敏；③提高受体的兴奋性；④抑制腺体分泌，改善通气；⑤促使淋巴细胞解体，干扰体液免疫；⑥抑制组织胺释放；⑦增加白细胞溶酶体膜稳定性。因此，对重症哮喘患儿应早期足量应用，症状缓解后逐渐减量，3~5天内停药。氢化可的松临床应用后疗效明显，副作用较小，建议使用；而地塞米松副作用较大，不推荐使用。
　　氨茶碱除有扩张支气管平滑肌及兴奋呼吸中枢的作用外，还能增加气道粘膜纤毛的清除作用，减轻气道粘膜水肿，抑制炎症介质的释放及强心、利尿、扩张冠状动脉等效应。但氨茶碱的代谢有很大的个体差异性，影响因素很多，治疗剂量和中毒剂量较接近，故临床应用需特别注意，有条件者应监测血药浓度。
　　总之，重症哮喘为儿科急危重病之一，因基层医院条件有限，在治疗上有一定的困难，我科根据以上方法治疗，取得较好效果。
　　
　　参考文献
　　[1] 中华医学会儿科学分会.呼吸组哮喘危重状态的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2004年，42（2）；106～107.
　　[2] 任少华，沈华洁.儿童重症哮喘的治疗进展[J].国外医学儿科学分册，2002，29(4)；194～197.
　　[3] 沈晓明，王卫平，等，儿科学7版，北京，人民卫生出版社，2007，266～272.