睑裂缝合术_睑裂缩小术应用体会

　　睑裂过大是内外眦部过宽,内外眦角及泪阜明显外露,致使内外眦角过显,外观上表现为内外眦间距增大,眼球外突,类似甲亢眼球,影响眼部美观。近年来,要求睑裂增大的就医者越来越多。要求睑裂缩小的顾客也有不少。笔者自2006年6月以来,对16例睑裂缩小求就医者采用了双层V-Y形皮瓣矫正睑裂过大,获得了满意效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组16例,女性15例,男性1例,年龄18～46岁,伴有甲亢2例。单侧10例,双侧6例。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 手术设计:轻闭眼裂,定内外眦点A,然后用对侧拇指将内眦向中线轻推,显露出眼结膜与皮肤交界处设计B点和C点,形成“”切口线,其内、外眦(A-B、A-C)长度,据睑裂过大程度及眼球与眼睑的宽松关系综合审视而定;一般单侧眼裂长4～5cm,切口线A-C 或A-B为3～4mm;眼裂长3～4cm者A-C或A-B为2～3mm;眼裂长2～3cn者A-C或A-B为1～2mm。主要还是根据眼球和睑裂的生理解剖关系而定,适当缩短内外眦。(图1)
　　1.2.2 手术方法:常规消毒,用1%～2%利多卡因加1:100 000肾上腺素液注射内眦局部麻醉,水平切开AB、AC设计线,创面呈两层“V”瓣裂开,充分分离松解。将结膜层7-0可吸收线内翻缝合,使结膜面光滑,形成结膜面内眦角或外眦角,然后叫患者活动眼球无紧迫和不适感,后间断缝合皮肤V瓣。在新成形内或外眦角处将结膜与皮肤缝合形成新的皮肤内、外眦角,对侧方法相同。
　　1.3 结果:本组16例求美者,术后随访3个月～1年,无瘢痕手术痕迹,双侧睑裂大小适当、外观自然。双侧睑裂均缩小8～10mm, 活动眼球无紧迫和不适感,效果满意(图2)。
　　
　　2讨论
　　睑裂过大是人们追求的“大眼睛” ,要求过小矫正的就医者不是很多。近年也有时尚男女士单眼皮、小眼睛者。但30%是因为各类眼疾之后造成,还有部分是睑裂开大后觉不如以前好看,又要缩小者。但因为眼睛解剖生理上的关系,睑裂缩小很有限。我国古代的“横三”、“竖五”和西方的“五分律”规律,认为睑裂横径应该是面宽的1/5才有协调美[1-2],部分就医者,特别是单眼患者;其睑裂往往大于这个比例,因此笔者采用双层V-Y皮瓣在一定程度缩小眼裂横径,满足了就医者的要求,注意事项:①设计双侧内外眦长度要尽量使双眼对称;②双侧新内外眦角结膜缝合选择较细的可吸收缝线,均无张力、平坦;③新的内眦角与重睑线尽量保持平滑连续;④皮肤缝合尽量平坦,不留痕迹;⑤术前与就医者沟通,避免产生期望值过高的心理;⑥掌握好手术适应证,本术式只适用于一些轻度的先天或后天眼裂过宽的患者。如严重的甲亢后的Muller"s肌亢进,仍需行Muller"s肌切除术矫正。经两年多的临床实践,笔者认为此手术是一种新型、简单、损伤小、操作时间短、无需特殊器械的一种方法,矫正了睑裂过宽,使睑裂缩小,术后效果显著,可以满足部分求美者的要求。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]方发芝.美容外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:135-142.
　　[4]魏奉才,公茂来,Darina Grastinova(法). 美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:194.
　　
　　[收稿日期]2009-10-19 [修回日期]2010-02-26
　　编辑/张惠娟