变锥度镍钛器械 [ProTaper手用镍钛器械临床应用的体会]

　　[摘要]目的:对比ProTaper手用镍钛锉与标准不锈钢K锉在根管预备中的临床疗效。方法:随机选择临床需要做根管治疗的后牙82例113颗患牙。实验组采用ProTaper手用镍钛锉冠下法进行根管预备,对照组采用ISO标准K和H型锉行逐步后退法预备。冷侧方加压法充填。评价根管预备的时间、术后反应以及根充效果。结果:实验组预备时间少于对照组;根管治疗术中反应实验组小于对照组;根管充填适填率实验组高于对照组。结论:ProTaperr缩短根管预备时间,提高工作效率,减少术后疼痛,根充质量高。
　　[关键词]根管预备;ProTaper手用镍钛锉;不锈钢器械
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0739-02
　　
　　Experience of clinical application with proTaper hand nitinol file in root canal preparation
　　DING Qun,JING Shuan-rang,SHI Feng-wei
　　(Baoji Hospital of Stomatology,Baoji 721001,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of root canal preparation by using hand nitinol file and stainless steel file.Methods113 teeth of 82 patients required root canal therapy were included randomly in this study.Experimental group was prepared by ProTaper files with crown down technique.Control group was prepared by stainless steel files with step-back technique. The root canals were filled with lateral condensation technique.The following parameters were evaluated:preparation time,postoperative reactions and curative effect.ResultsExperimental group had less preparation time and preoperative reactions than control group,and had higher incidence of proper filling than control group. Conclusion ProTaper nitinol file prepared root canal rapidly and low incidence of pain and had high quality of root canal filling.
　　Key words:root canal preparation;ProTaper hand nitinol file;stainless steel file
　　
　　ProTaper镍钛器械是一种新型的根管预备器械,其最突出的特点是同一器械的刃部具有多种变化的锥度,这些独特的设计赋于ProTaper器械卓越的柔韧性、切削能力和安全性。而传统的不锈钢锉因其材质、恒定小锥度以及预备技术等原因,在预备根管时常易导致根管偏移、根尖孔的敞开、侧穿、根管内台阶形成等并发症,这些并发症使根管形态恶化而难以被彻底充填[1],此外根管预备费时费力,患者亦很不舒服。本实验通过不锈钢锉逐步后退法,手用ProTaper冠下法进行根管预备,探讨两种根管预备方法的临床疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:随机选择门诊病例82例(113颗患牙),男38例,女44例,年龄17～64岁,前磨牙31颗,磨牙82颗。纳入标准:根尖孔已完全形成需要做根管治疗的恒牙;排除重度牙周病、纵折牙以及全身情况较差和不配合者。实验分为两组,实验组:40例56颗患牙144个根管,对照组:42例57颗患牙152个根管;实验组采用ProTaper手用镍钛锉以冠下法预备根管,对照组采用ISO标准K型锉以逐步后退法预备根管。
　　1.2 器械与材料:ProTaper手用镍钛锉、ISO标准不绣钢K和H型根管锉(10#～40#)、GG钻、普通根管糊剂、牙胶尖、侧压针、ROOT ZX根尖定位仪、格兰根管润滑凝胶。
　　1.3 治疗方法:术前常规拍X线片,牙髓炎患牙局部碧兰麻麻醉、常规开髓、�髓、清理髓腔;死髓患牙常规开髓、清理髓腔。根据术前X线片预计根管工作长度,以10#和15#不锈钢K锉建立根管通路。统一用ROOT ZX根尖定位仪测量工作长度。
　　实验组:ProTaper手用镍钛锉采用冠向下预备法。ProTaper手用镍钛锉包括3根成形锉SX、S1、S2和3根完成锉F1、F2、F3。SX用于根管口的敞开和成形,S1、S2根管中上段的初步成形;F1、F2、F3用于根管的最后清理成形。用10#或15# K锉探查根管,建立通路后,根管内滴入格兰凝胶润滑,以S1插入根管顺时针旋转遇阻力退出,再用SX敞开根管口,以S1行根管冠2/3预备后用10#或15#K锉插入根管确定工作长度,随后依次用S1、S2、F1、F2或F3以工作长度行根管预备。在每次器械进入或退出根管后均以大量双氧水、生理盐水交替冲洗。
　　对照组:采用标准不锈钢K锉在建立根管通路后用K和H锉交替以逐步后退法预备根管,对于预备弯曲根管时需预弯K锉。具体方法如下:首先是根尖段的预备,用10# K锉探查并疏通根管,同时确定初尖锉,并用初尖锉进入根尖,根尖定位仪测量工作长度,一般主尖锉较初尖锉大3号;器械每增大一号,长度减少1mm,每次需用主尖锉进入工作长度消除台阶,并扩至40#;最后用2#～4# GG钻进行根管口的预备,主尖锉锉平根管中、上段,同时每次器械进出根管内均以大量双氧水、生理盐水交替冲洗。
　　两组在根管预备完成后,根管内封入碘酊棉球观察1周后复诊,用牙胶尖+普通根管糊剂,用冷侧方加压法根管充填。全部病例均采用二次法进行,以上操作均由同一人完成。
　　1.4 疗效评定:根管预备时间:以初锉进入根管至终锉离开根管,多根管算平均数(包括根管冲洗和更换器械)。术后的疼痛根据NEGM[2]标准分为4级:1级:完全无疼痛;2级:轻微疼痛,不影响咬合与进食;3级:中度疼痛,影响咬合;4级:严重疼痛,不能咬合,甚至肿胀;3～4级评为疼痛。根充疗效评价:恰填:根管充填严密贴合,X线片示根充物距根尖0～2.0mm;欠填:根管内透射影,或根充物距根尖>2.0mm;超填:X线片示根充物超出根尖[3]。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组根管预备时间比较见表1。
　　2.2 两组根管预备1周后疼痛情况比较见表2。
　　3.3 两组根管充填的比较见表3。
　　3讨论
　　现代根管预备需要维持根管的走向,形成冠方大,根端小,连续锥度的根管形态,以利于根管完好充填[4]。ProTaper镍钛器械在这方面表示出明显的优势。ProTaper手用镍钛锉具有超弹性和柔韧性,预备根管可有效减少台阶、根尖孔敞开、肘形根管及侧穿等并发症产生;而不锈钢K锉自身锥度小且恒定,较难形成冠方大,根端小,连续锥度的根管形态[5]。
　　ProTaper共6支,3支成形锉,3根完成锉。切削刃部的锥度多样,可变,逐渐增加。3根完成锉:F1、F2、F3的锥度分别位7%、8%、9%,使每只器械在不同部位具有变化的锥度,切割不同部位的根管壁,而每只器械锥度变化最大的部位便是它的工作端。因此,SX到F3它能使根管形成具有连续的锥度的口大底小的漏斗状。另外,它多变的锥度增加成形锉尖部的弹性,其半切削作用的引导性尖端,横断为卵弧状三角形,在增强切削效率的同时器械沿根管的形态前进而不损伤根管壁。而不锈钢锉自身锥度小,横断面为方形,若要形成具有连续锥度的冠方大,根方小的根管形态,需要多只锉,长时间的提拉和旋转,既费时又费力,因此表1中的预备时间明显短于对照组以及ProTaper的恰填率明显高于对照组(P