【上颌异位尖牙埋伏阻生的辅弓矫治】 上颌尖牙阻生五种位置

　　［摘要］目的：探讨垂直曲式的片段辅弓应用在尖牙异位萌出的固定矫治方法。方法：对6例上颌异位尖牙用垂直曲式的片段辅弓支持下，固定正畸技术进行矫治。结果：6例在片段辅弓固定矫治器支持下，12个月左右异位尖牙进入牙弓排齐。结论：上颌异位尖牙通过正畸技术完全能排入正常牙列，不需拔除。
　　［关键词］异位尖牙；片段辅弓；矫治
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1615-02
　　
　　The treatment of canine ectopic eruption with the auxiliary arch fragment
　　WANG De-shun,GAO Yi-lin,XIE Xiao-fei,TIAN Rui-xue
　　(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,Anhui,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the treatment method of thevertical loop of auxiliary arch fragment in canine ectopic eruption with fixed orthodontic technique. Methods In 6 cases of ectopic maxillary canine a fixed orthodontic technique is used with the vertical loop of auxiliary arch fragment support.Results6 cases of ectopic canine with the vertical loop of auxiliary arch fragment support have been aligned into the dental arch in about 12 months.Conclusion The ectopic canine can be aligned completely into the dental arch by means of the orthodontic technique without the tooth extraction.
　　Key words:canine ectopic;auxiliary arch fragment;orthodontic technique
　　
　　上颌尖牙异位错牙合畸形在临床上比较少见，以往也没有可行的矫治方法，多不做处理或单纯拔除。较为严重的影响了青少年患者的容貌，也给其心理带来不良的阴影。尖牙位于口角处，对维持口角唇部及鼻唇沟的丰满度起一定作用，且牙根粗壮，龋患率低[1]。笔者对6例儿童的上颌尖牙异位尖牙畸形采用垂直式的片段辅弓进行矫治，取得良好效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：本组6例(男2例，女4例)患者，年龄10～14岁；右侧4例，乳尖牙滞留2例，左侧2例，在上颌中切牙与侧切牙之间高位埋伏阻生4例，低位萌出1例；在上颌第一、二前磨牙间萌出，低位萌出1例。上颌侧切牙和第一前磨牙之间间隙过小。所有患者均于矫正前、中、后摄口腔全景X线片，以便临床设计对照。
　　1.2矫治方法
　　1.2.1埋伏阻生异位尖牙的开窗术：对于4例埋伏阻生的异位尖牙，术前根据临床的表现和X线定位片或CT片确定其唇腭侧位置[2]（4例均位于唇侧），术前准备行开窗术[3-4]，显露埋伏阻生异位尖牙唇侧冠尖1/3，彻底解决后连接方丝弓托槽，牙冠周围创面用碘仿纱条填塞，10～14天待软组织创面基本愈合后即可加力矫治。
　　1.2.2上颌牙采用方丝弓托槽矫治：开始矫治时侧切牙或第一前磨牙暂不收入托槽内，不给予加力[5]。在异位尖牙处另加一用0.45mm钢丝制作的垂直曲式的片段辅弓，防止橡皮链嵌入前庭沟的粘膜内，同时加强支抗，在异位尖牙与片段辅弓远中垂直曲之间用链状橡皮条加力，向上、向后倾斜移动，开始加力30～50g[6]，以后根据异位牙移动的情况逐渐增大橡皮链的力量，可达100g左右[7]，10天换一次橡皮链，将尖牙直接倾斜牵引入牙弓。垂直曲式的片段辅弓应用，如果异位尖牙高位埋伏阻生，手术开窗后，在异位尖牙稍远中上方弯垂直曲使橡皮链产生向唇侧、向后牵引力量，异位尖牙牵引完全萌出后，牵引垂直曲要重新弯制成水平曲，防止阻碍异位尖牙向后牵引。如果尖牙已萌出，切位置不是很高，用辅弓垂直曲向上压尖牙至前庭沟处，用橡皮链加力。上颌尖牙在高位通过侧切牙或第一前磨牙后，侧切牙或第一前磨牙均入槽结扎，并且相邻的牙互相结扎在一起，便于尖牙从高位牵引入槽时邻牙嵌顿，同时去除辅弓。异位尖牙入正常牙弓后，保持3～4个月，做保持器保持。
　　
　　2结果
　　异位尖牙错位在两切牙之间时，由于前牙区牙槽骨相对薄弱，为保证切牙和移动的尖牙牙根周围能生成相对足量的骨质，笔者采用小矫治力（50g左右），缓慢移动；异位尖牙错位在两前磨牙之间，由于其牙槽骨较为丰满，力量可逐渐加大到100g左右，矫治速度相对较快。本组患牙在垂直曲式片段辅弓支抗下，用近一年的时间均使异位尖牙矫治入正常牙弓后，保持3～4个月，做保持器保持。
　　
　　3典型病例
　　某女，14岁，以左上尖牙未萌就诊。检查：牙弓内22、24之间乳尖牙滞留。口腔全景X线片23牙冠21、22牙根间，稍偏唇向高位埋伏阻生。治疗：在局麻下，23唇侧前庭沟处行开窗术，牙冠唇侧粘结方托槽，冠周碘仿纱条填塞；在16、26粘结带环冠，所有上颌前牙、前磨牙粘结方丝弓托槽，加0.016mm镍钛弓丝，同时加垂直曲式的片段辅弓，异位尖牙直接用橡皮链与垂直曲进行唇向位的牵引，异位尖牙牵引完全萌出后，再向上、向后牵引，在异位尖牙越过22牙根后，拔除乳尖牙，12个月后异位尖牙进入到正常牙列（如图1～5）。
　　
　　4讨论
　　4.1垂直曲式的辅弓作用：垂直曲的辅弓是片段弓加垂直曲二者结合，片段弓帮助固位，垂直曲做为支抗，如异位尖牙高位埋伏阻生，在上颌中切牙与侧切牙之间，先行开窗术，1周后用橡皮链近端垂直曲作为支抗，把异位尖牙向唇侧牵引，弱力30～50g的力，牵引到唇向位后，用远端垂直曲作为支抗，向后牵引，力量逐渐加大，不超过100g。如异位尖牙低位萌出，用垂直曲做为支抗，先行向上前庭沟处调整；再用远端垂直曲做为支抗，向后上牵引。如异位尖牙高位萌出，用远端垂直曲作为支抗，直接加力。
　　4.2垂直曲式的辅弓应用时间：异位尖牙，先行方丝弓、细丝弓固定矫正，调整错牙合牙列，再用辅弓进行调整，正常牙列直接加辅弓牵引异位尖牙，此时邻牙（侧切牙或第一前磨牙）不能入方丝弓托槽。防止二牙冠部重叠。异位尖牙调整，通过邻牙后，去除辅弓，向下牵引如牙弓内，同时两侧邻牙入方丝弓托槽，并且各自邻牙相互结扎，防止邻牙嵌顿。
　　4.3垂直曲式的辅弓优点：①垂直曲式的辅弓防止异位尖牙向后或向前牵引时，橡皮链嵌入前庭沟的粘膜内；②垂直曲式的辅弓可作为牵引异位尖牙的支抗，向唇侧牵引，向近远中牵引，向前庭沟处牵引；③垂直曲式的辅弓调整异位牙方向是可控的。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-06-02[修回日期]2011-07-31
　　编辑/何志斌