急腹症的观察和护理_36例急腹症的观察与护理

　　[摘要] 目的 探讨分析急腹症的病情观察与临床护理。方法 回顾性分析我院自2010年1月-2010年6月所收治的36例急腹症患者的临床观察与护理资料。结果 全部病例均康复出院，未出现严重并发症。结论 加强对急腹症的观察和护理，有利于减少并发症，降低病死率。
　　[关键词] 急腹症； 观察； 护理
　　[中图分类号] R656.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-220-01
　　急腹症是急诊科的常见疾病之一，其中主要有腹痛、胃肠道症状以及感染症状，其中尤以急性腹痛为突出。急腹症的特点为起病急、进展快、变化多端、病情较重，临床若未得到及时处理，往往导致不良后果出现，严重者甚至能够危及生命[1]，需予以足够重视。由此可见，医护人员亟须熟悉掌握急腹症的发生原因，了解其发展规律，以及时采取积极有效的抢救措施，挽救病患生命，从而提高医疗护理质量。我院急诊科护理人员自2010年1月加强对急腹症患者的临床观察与护理，收到了满意效果，现报道如下。
　　1 临床资料 回顾分析我院急诊科自2010年1月-2010年6月所收治的36例急腹症患者，其中男21例，女15例；年龄为15-79岁，平均年龄为52.9岁；病程为2.5小时-3天，平均病程为7.9小时。
　　2 观察
　　2.1 生命体征 注意观察患者的全身情况，监测其体温、脉搏、血压与呼吸。对于体温的观察，外科急腹症多表现为先腹痛，而后体温逐渐上升。然而胆道感染，尤其是急性重症胆管炎往往是腹痛发作后很快出现高热寒战。若腹痛开始之前即先有高热，当先考虑是否为内科疾患。急腹症患者的体温在开始发病时多为正常，伴随着炎症的发生发展而逐渐递增。故临床护理时对急腹症患者，当密切观察体温的变化，必须做到准时、及时。在护理中需注意血压、脉搏的变化，对可能发生休克的患者，每测一次血压同时测量脉搏，因为血压、脉搏是机体心输出量与血容量的一种反应。如果急腹症患者出现脉搏细速无力，则为早期休克的先兆表现，需要特别注意并及时通知医师。
　　2.2 一般情况 急腹症早期一般神志清楚，如出现神志恍惚、烦躁不安，可能发生腹膜炎、脱水、酸中毒、休克等情况，需及时通知医师。观察患者的皮肤、巩膜的改变，因为该部位是某些内脏疾病在体表部位的折射。急腹症患者呈急性痛苦病容，弯腰曲背，患者出现特有的姿式、神情和体征，能够反映病情的轻重、部位。如胃肠道穿孔腹痛，患者被迫成屈膝侧卧位，进而减轻疼痛。注意观察患者的面色及皮肤颜色的改变，加强保暖。如患者出现神志淡漠、烦躁不安或昏迷，皮肤湿冷多提示病情严重。
　　2.3 腹部症状表现 护理人员应密切观察腹痛的部位，规律、性质、程度及放射部位等。腹痛最先出现的部位或最显著的部位多与病变部位一致，如胆道感染胆石症的疼痛在剑突下、右上腹等。阵发性加剧往往表示炎性反应与梗阻并存，如胆石症合并胆囊炎等。持续性腹痛常表示炎性反应对腹膜的刺激，如胃、十二指肠溃疡穿孔等。腹痛的程度根据腹痛轻重推断患者病情轻重，还应观察患者有无腹胀、腹泻、肠鸣音、排便及排气情况。观察腹部压痛、反跳痛及肌紧张的程度、范围，如阑尾炎压痛点固定于右下腹的麦氏点。饱吃剧烈运动出现急性腹痛多见于肠扭转；暴饮、暴吃后腹痛多见于急性胰腺炎；出血性疾病的特点多有腹部外伤史，腹痛无进行性出血并发症，并可出现早期休克症状。
　　3 护理
　　3.1 基础护理 需定时为患者测量血压、脉搏和体温，观察有无脱水、酸中毒及休克表现。观察腹部症状体征的变化，了解腹痛范围是否扩大、有无加重并分析其伴发症状。严重腹部外伤均伴轻重不同的休克，注意监测其呼吸功能，定时做血气分析，充分给氧。胃肠减压是救治急腹症的重要措施，对于病情较轻且确定采用非手术疗法者，可遵医嘱予流食或易消化半流食，同时须遵循少量、多次、循序渐进原则，直至腹痛消失；对于胃肠道穿孔等病情较重者须禁食及行持续胃肠减压，直至穿孔修复、腹腔感染控制、腹腔压力减轻及胃肠道功能恢复。提供安静、整洁、舒适的环境，避免各种不良刺激，选择能配合的家属陪伴。
　　3.2 心理护理 急腹症发病急、病情重，患者普遍缺乏思想准备，多表现为恐惧、焦虑和不安。患者入院时护理人员应热情接待并及时安排床位并通知医师为其诊治。详细介绍治疗、护理、检查的目的以及手术的必要性，使患者充满信心，能够对治疗过程给予理解、配合。对患者的恐惧表示理解，鼓励其说出自己的感受，并耐心倾听，予以帮助。进行护理操作时动作轻柔，尽量减少患者的恐惧。加强心理护理，转移其注意力，使其身心放松，消除恐惧心理，最大限度的诱导心理适应，以树立战胜疾病的信心，积极主动的配合医护人员。
　　3.3 术前准备 多数急腹症患者是需要手术治疗的，在急诊观察过程中应做好急诊手术的术前准备，迅速及时的采集各种标本送化验室检验，同时准确、完整地做好各项护理文书的书写[2]。如外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，收集各项检查的报告，做好家属的思想工作，做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，需迅速备皮，按时术前用药，充分做好送手术室前的一切用物准备。
　　4 讨论 外科急腹症均以腹痛为主要表现，且病情危重，一旦延误诊断和治疗，将会给患者带来严重后果，同时也给医院增加了医疗纠纷的风险[3]。因此，对急腹症患者不管是否确诊,护士应密切观察病情变化,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。在急诊病情观察期间,耐心向家属、患者解释腹痛的原因，说明观察腹痛与病情变化的意义，使患者能正确认识疾病及其变化过程,积极配合治疗及护理工作。在急腹症病情的观察中,密切观察病情变化,及时采取措施治疗,是挽救患者生命的关键。我院对36例急腹症患者实施了术前和术后的观察与护理，通过密切观察生命体征、腹部症状等病情变化并给予耐心细致的临床护理，使患者均未出现严重并发症，患者均康复出院，取得了良好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 黄春玉,黄小兰,王红英.512例外科急腹症病人的护理[J].护士专业版,2008,6(7):1710.
　　[2] 王圣良.关于老年急腹症的特点及诊治问题[J].海南医学,2002,13(1):70.
　　[3] 张丽英,郭俊英.注重细节管理,防范医疗纠纷[J].中华现代医院管理杂志,2007,5(5):5.