乳腺癌术后患肢功能锻炼的早期健康指导:乳腺癌术后出院健康指导

　　[关键词] 乳腺癌； 患肢功能锻炼； 早期健康指导 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-127-01
　　
　　乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一,外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法,但手术给女性病人带来许多生理和心理等方面的障碍,影响了她们的日常生活。而患肢功能下降将导致患者的日常活动受限，因而术后肢体功能康复已成为患者关注并影响生活质量的重要内容。通过早期的健康指导，使乳腺癌术后患者掌握康复训练的知识和技巧，提高患肢功能，提高乳腺癌患者的生活质量。
　　1 临床资料 本组乳腺癌患者135例，年龄30-68岁。均采用在全麻下行乳腺癌根治术, 切除胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、结缔组织。
　　2 结果 患者通过规范的功能锻炼，患侧上肢在上举、外展、负重等方面达到了与术前相同的效果。
　　3 功能锻炼
　　3.1 患侧上肢的早期功能锻炼 首先向患者讲解术后患侧上肢功能锻炼的目的、意义和必要性，以充分发挥其主观能动性，增加其锻炼的信心和耐心。根据患者的年龄、接受能力及身体状况制订功能锻炼计划，并以讲解、示范、发放健康教育处方、随机个体化指导的方式指导患者进行早期功能锻炼。
　　3.2 功能锻炼步骤 1)术后24h内，肩关节内收，活动手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕等锻炼，每次1-2min，每日4-5次。2)术后第1-3天，肩关节内收，练习伸指、握拳、屈腕、屈肘、前臂伸屈运动，每次3min，每日4-5次。3)术后第4-7天，练习用患侧手摸对侧肩及同侧耳，每次3min，每日4-5次。并鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，注意肩关节不外展。4)术后第1-2周，开始做肩关节运动，以肩为中心前后摆臂，术后10d左右练习抬高上肢，可做手指爬墙运动，患者面对(或侧身)墙壁站立，患侧肘关节微屈，五指分开扶在墙上，患侧手部用力缓缓向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处，每次3-5min，每日4-5次。鼓励患者梳头，达到以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳。术后7-10d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。5)术后第2周至出院前，继续练习上述各项运动，并逐渐做肩关节的旋前、旋后和后伸运动。也可做滑车带臂上举，在高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，伸直手臂，然后左、右臂交替上、下拉动，如此反复，并指导患者出院后继续锻炼。功能锻炼的内容和活动量根据患者的实际情况而定，循序渐进，功能锻炼的内容逐渐增加。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。
　　3.3 功能锻炼方法
　　3.3.1 梳头锻炼法 可以在医院就开始。将患侧上肢肘部支在床头柜上,身体挺直,用梳子先从一侧开始梳头，然后是整个头部，动作不宜太大，要循序渐进。
　　3.3.2 上肢旋转法 将健康侧上肢放在椅子的靠背上，患侧上肢自然下垂，前、后、左、右摆动或画圈的半径，直到上肢松弛下来。
　　3.3.3 上肢移动法 平躺在床上或地板上，用垫子或枕头垫在头肩部，双手握在一起，肘部伸直，抬上肢靠近头部，缓缓放下，重复做。
　　3.3.4 爬墙法 双脚分开，面对墙站直，将双手于肩膀水平平伸出去，放在墙上向上爬，然后重复。每天练上几次，标记下每次所能达到的高度，力争每次练习都较上次有所提高。
　　3.3.5 肩部旋转法 当坐姿时，将手放松地放在大腿上，耸起肩膀，靠近耳朵，然后向后向下旋转肩部，同时做深呼吸。向前向后重复做相同的次数。
　　3.3.6 绳子练习法 把一根绳子系在关闭的门把上。用做过手术一侧的手抓住绳子的一端,自肩部以下整个上肢做旋转,改变旋转的半径,确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径,重复练习,渐渐地增加旋转的半径和次数。
　　乳腺癌根治术后患侧上肢的早期功能锻炼和医护人员为病人提供系统的健康指导，能促进淋巴和静脉回流，防止患侧上肢水肿的发生，促进患侧上肢功能恢复，更早地恢复患者的生活自理能力，提高患者的生存质量。
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