[中西医结合治疗泌尿系结石的辩证施护]泌尿系结石怎么引起的

　　[关键词] 泌尿系结石； 结石 　　[中图分类号] R364.2+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-151-01 　　
　　泌尿系结石俗称“石淋”或“沙淋”，包括肾结石、输尿管结石和尿道结石，属中医“淋证”范畴。中西医结合总攻疗法治疗泌尿系小结石，总有效率达93.8%[1],取得了良好的治疗效果。临床实践证明，辨证分型治疗比不分型治疗效果为好。在石淋的中西医结合总攻疗法中，根据辩证的结果实施相应的护理干预，对疾病治疗和病人的早日康复有重要的意义。
　　1 辩证分型 根据疾病发展过程，石淋可归纳为以下六种证型:1)隐匿石淋：无明显证候，以消石通淋为法。2)气滞血瘀:治宜行气化瘀。3)湿热蕴结:治疗以清利湿热为主。4)癃闭不通:治宜行瘀散结,破其壅塞。5)肾虚:阳虚者可温阳化湿；阴虚者宜清补。6)阳气虚衰，湿浊内潴:治宜温补脾肾，化湿降浊[2]。
　　2 总攻方案 1)上午8:00饮水500毫升，口服双氢克尿塞75毫克。2)8:30口服中药排石汤300ml。3)9:00饮水500ml。4)9:30速尿20mg，黄体酮20mg，肌肉注射，针刺足三里(双)、三阴交(双)，留针15min。5)起床活动，以做跳跃运动为佳。
　　总攻疗法隔日一次，5d为一疗程，每疗程间隔2-3d，一般治疗3-5个疗程。总攻排石作用在于:1)大量饮水与中西药的利尿作用，可以冲洗结石，使其下移;2)针刺与中西药增强输尿管蠕动，促使结石排出；3)中西药可以松弛输尿管平滑肌，有利于结石下降[3]。
　　3 一般护理
　　3.1 病情观察 仔细观察病人疼痛的部位、性质、发作时间、伴发症状及诱发因素，以及排尿是否畅通及有无血尿等。
　　3.2 休息与活动 适当增加活动量，有利于结石排出，选择有助于结石活动且不过多消耗体力的项目，如跳绳等，可间断进行。
　　3.3 饮食 指导病人多饮水，每日应在3000ml以上，并根据结石成分调整饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食；胱氨酸结石采用低蛋氨酸饮食；磷酸盐结石可给予低钙、低磷饮食，同时服用氢氧化铝凝胶；含钙结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖,而采用高纤维饮食[4]。另外，水果蔬菜能碱化尿液，可预防尿酸和胱氨酸结石，而肉类食物使尿呈酸性，可防止感染结石的产生。
　　4 辨证施护
　　4.1 隐匿石淋 1)指导病人保持平和的心态，避免紧张忧虑，但也应引起足够的重视，积极配合治疗护理，以免病情加重。2)饮食清淡，避免辛辣肥甘食物，禁忌海鲜荤腥,多饮水或清凉利尿饮料,如西瓜汁等。3)规律起居，适当运动。4)注意观察尿液变化，并定期复查。
　　4.2 气滞血瘀 1)病室环境整洁舒适，温湿度适宜，光线充足。2)注意保暖，适时增加衣物，避免寒邪侵袭致气血凝滞不通。3)调畅情志，保持豁达乐观的心态，可练习音乐歌舞、书法绘画等以移情易性。4)饮食清淡，忌食生冷粘腻壅塞气机之品，可食莲藕、萝卜、蘑菇、木耳、山楂等。5)每晚临睡前可用热水泡脚，或给予行气活血中药煎水足浴，以改善气血运行。6)适当运动，选择慢跑、太极拳、跳绳等，以不感劳累不适为度。
　　4.3 湿热蕴结 1)病室应清爽通风，有较充足的光线但不宜阳光直射。2)保持情志随和乐观， 避免焦虑抑郁等情志变化加重病情。3)指导病人进食清淡易消化食物,避免辛辣及肥甘厚腻之品，可给予清热利湿食物如冬瓜、西瓜、芹菜、鸡内金、鸭肉等。
　　4.4 癃闭不通 1)创造良好的休养环境，减少探视陪护人员，保持病室安静整洁。2)给予心理支持，指导放松技巧，帮助病人消除紧张焦虑情绪，保持平和乐观的心态。3)多饮清凉利尿饮料，或食用西瓜、冬瓜等，避免辛辣热性食物，禁忌烟酒。4)给予听流水声、温水冲洗会阴部，针刺或按摩肾俞、膀胱俞、气海、关元、三阴交、足三里等穴，以利排尿。
　　5 肾气亏虚型
　　5.1 肾阳虚 1)房间应朝阳以使光线充足，保持病室温暖舒适。2)起居有时，劳逸结合，避免过劳伤肾，应节制房事以防耗伤元气。3)鼓励病人树立信心，避免忧虑抑郁等情志所伤。4)饮食以给予鱼肉、新鲜水果蔬菜等温补精血之品，以利阳气升发，避免生冷及寒性食品，禁忌烟酒、肥腻之品等。5)注意腰部保暖，可给与按摩或热敷肾俞、命门等穴。
　　5.2 肾阴虚 1)病室环境宜清爽安静，适当增加空气湿度，避免阳光直射。2)规律起居，避免熬夜及过度劳累，节制房事。3)对病人的烦躁情绪给予耐心的疏导，指导其养鱼种花，练习书画等，以愉悦情志。4)可食山药、黑芝麻、银耳、百合、鸽肉、甲鱼等，以滋阴补肾。
　　6 阳气虚衰 湿浊内潴 1)病室温暖向阳，空气新鲜，指导病人避寒就暖，可行日光浴、空气浴等。2)饮食中增加鲤鱼、桂圆、红枣、栗子等，以温补脾肾。3)适当锻炼以增强体质，并有利于结石排出。
　　中西医结合治疗泌尿系结石,具有效果好、病人痛苦小的优点，辩证施护能够促进病人康复,预防结石复发,体现了中医护理的优势。
　　参考文献
　　[1] 蒋晓明,李晓红.中西医结合治疗泌尿系小结石783例[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1534.
　　[2] 陈燕,卢利军.中西医结合治疗泌尿系结石[J].中国民族民间医药,2009,7:59.
　　[3] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,1992:1824-1825.