[米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的疗效观察] 米非司酮和米索前列醇

　　[摘要] 目的 观察米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的疗效。方法 第1天，米非司酮50mg,早上8时，口服，下午4时，米非司酮50mg,口服；第2天，用药时间、剂量、服药方式与第1天相同；第3天，米索前列醇0.6mg,早8时，口服。服药前后2小时禁食。观察36例患者的流产情况及其不良反应。结果 36例患者中，完全流产32例，流产率88.9％；不全流产3例，占8.3％，流产失败1例，占2.8％。结论 米非司酮联合米索前列醇可以用于终止早期妊娠，痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少且反应轻，效果肯定。
　　[关键词] 米非司酮 米索前列醇 早期妊娠
　　[中图分类号] R169.42[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-113-01
　　药物流产也称药物抗早孕，其完全流产率达95％-98％[1] 。我院2010年8月至2011年5月收治的36例用米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，效果满意，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院2010年8月至2011年5月收治的36例早期妊娠患者，年龄18-32岁，平均25.2岁，均经B超证实是宫内妊娠，均自愿接受药物流产。36例早期妊娠患者均不是米非司酮与米索前列醇禁忌人群。
　　1.2 治疗方法 第1天，米非司酮50mg,早上8时，口服，下午4时，米非司酮50mg，口服；第2天，用药时间、剂量、服药方式与第1天相同；第3天，米索前列醇0.6mg,早8时，口服。服药前后2小时禁食。观察36例患者的流产情况以及不良反应。
　　1.3 疗效评判标准[2] 完全流产：患者口服米索前列醇后6小时内，妊娠物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失；不全流产：患者口服米索前列醇后6小时后，妊娠物部分排除体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿与宫颈口外，影响子宫收缩，出血量大，需行清宫术；失败：患者口服米索前列醇后6小时后，阴道无妊娠物排除，也无阴道流血 流液，需行清宫术。
　　2 结果
　　2.1 流产的结果 36例患者中，完全流产32例，流产率88.9％；不全流产3例，占8.3％，流产失败1例，占2.8％。
　　2.2 不良反应情况 部分患者有轻度的不良反应，如轻度的腹部疼痛、胃痛，乏力、恶心、呕吐，头痛，腹泻，但可以忍受，未做特殊处理。
　　3 讨论 随着经济的不断发展和医学技术的进步，人们优生优育意识在增强，因疾病、防治先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而终止妊娠情况变得很常见。而人工流产常常给患者带来很大的痛苦，实施人工流产的过程中和术后，可能会出现各种各样的并发症。如 1)人工流产综合征，在术中或是术毕，部分患者常会出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状； 2)吸宫不全； 3)生殖系统感染，可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等，如果转变为慢性炎症，将会影响以后的生育功能； 4)子宫穿孔，虽然此并发症的发生率低，却是手术流产较严重的并发症之一； 5）宫腔粘连； 6)漏吸； 7)术中出血； 8)羊水栓塞。这严重影响了妇女的身心健康。所以，采用能最大限度的减少妇女痛苦方式终止妊娠，最大限度的降低对妇女身心的伤害是妇产科临床研究的重点。由于米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少且反应轻，效果肯定，目前收到广泛的关注，且日益普及。
　　米非司酮为新型甾体类抗孕激素药，与孕酮的化学结构相似，能够与孕酮的受体结合，其与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合孕激素以及阻止孕激素活性的出现。这种较强的抗孕酮作用可使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素的释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。因此，米非司酮具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。抗早孕的机理主要是与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，胚囊从蜕膜剥离。米非司酮能明显曾加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米非司酮和前列腺素类药物序贯用药，可提高完全流产率，米非司酮与糖皮质激素受体亦有一定结合率。此外，米非司酮还有软化和扩张子宫颈的作用，所以，临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产术外，还用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术等。
　　米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用[3]。单独运用米非司酮终止早期妊娠的成功率为67％，米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的成功率可达到90％以上。常见不良反应是恶心、呕吐、腹泻等，并可以扩张血管平滑肌，所以会有轻微而短暂的哮喘症状。
　　总之，米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少且反应轻，值得在临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.人民卫生出版社,2004:397.
　　[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.人民卫生出版社,2008:90.
　　[3] 杨东琴.米索前列醇在妇产科的应用及新进展[J].医学文选，2006,25(3):547-549.