颅内动脉瘤介入治疗【介入治疗颅内动脉瘤的护理经验】

　　[摘要] 目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗患者围手术期的护理过程。方法 术前做好充分准备，做好心理护理和基础护理；术后应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。对可能出现的出血、感染、血管痉挛等并发症采取有效预防措施。结论 做好患者围手术期的护理，严密监视病情变化，防止并发症的发生，是介入治疗颅内动脉瘤顺利进行的关键。
　　[关键词] 颅内动脉瘤 介入治疗 护理
　　[中图分类号] R543.1+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01
　　颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，多发生于40-60岁中年人，是一种危险性极高的疾病。其危险性在于一旦动脉瘤破裂，将会发生急剧的颅内出血，患者病死率和致残率高[1]。目前介入治疗已经成为脑动脉瘤首选的治疗方法，具有安全、微创、简便、恢复快、痛苦小等特点。现将我院45例患者的护理经验总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年6月-2010年11月，经脑血管造影(DSA)确诊为颅内动脉瘤患者45例，男27例，女18例，平均年龄47岁(年龄34-66岁)。均择期行颅内动脉瘤介入栓塞术，除1例死亡外，术后恢复良好。
　　1.2 手术方法 麻醉后经股动脉穿刺插管行全脑血管造影,清晰显示血管循环情况及动脉瘤,选择直径与动脉瘤体相当大小的微弹簧圈,沿微导管放入动脉瘤内,造影显示动脉瘤腔被微弹簧圈充满,结束治疗。
　　2 护理方法
　　2.1 术前护理 做好心理护理。动脉瘤的危险性使患者的心理蒙上很大的阴影，患者对手术的风险术后的恢复有着极大的顾虑。这种顾虑、紧张甚至是激动的情绪波动都是诱发颅内动脉瘤破裂的重要危险因素。向患者讲明手术的目的、方式，缓解其心理压力。术前要严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，确保呼吸道通畅。术前1天备皮，行碘过敏试验，做血常规、出凝血时间等相关检查，禁食12h，术日晨行保留导尿，常规左侧肢体建立静脉通道。
　　DSA及颅内动脉瘤栓塞术属于有创检查、治疗,存在一定的风险。为了降低临床风险，正式治疗前应向患者及其委托人讲明手术的目的、方式、所采用的材料、时间、手术者,强调手术的成功率和风险率，充分评估患者的全身情况，并签订手术协议书[2]。
　　2.2 术后护理 ①术毕送回重症监护室，专人24h严密监测生命体征变化；特别注意血压的变化，动脉瘤栓塞术后血压应保持略偏高水平，以增加脑血管的灌流量，减少因脑血管痉挛而致脑血流量不足。常规术后仍用尼莫地平持续微量泵泵入，据血压调节滴速；②患肢制动 12h、绝对卧床24h。对躁动不安患者适当应用镇静药或约束带约束四肢。③进食蔬菜、水果并加服温和的通便药物，保持大便通畅，避免过度用力。保持患侧髋关节和小腿伸直，对侧下肢自由屈伸，按摩患侧肢体，防止深静脉血栓形成。
　　2.3 并发症的观察及处理
　　2.3.1 动脉瘤破裂出血 在栓塞过程中，动脉瘤破裂是最严重的并发症。与之相关的因素可能有操作医师的技术欠佳，微导管及弹簧圈、球囊支架等的使用不当。术中密切观察患者的瞳孔及血压是察觉破裂的最好方法；任何原因导致血压升高都应提高警惕。调整尼莫地平泵入的剂量，有效调控血压。
　　2.3.2 术后股动脉穿刺处的护理 局部给予弹力绷带加压包扎，绝对卧床，严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。应加强巡视，认真观察穿刺肢体的情况。患者严格卧床期间，穿刺肢体处于伸直、制动平卧位，随时按摩受压部位，以减轻患者痛苦。
　　2.3.3 脑血管痉挛 是动脉瘤栓塞常见的严重并发症之一[3]。有报道临床老年人和临床分级严重者症状性脑血管痉挛发生率高,预后较差，发生率6.5%(5/77)[4]。脑血管痉挛重在预防。要重视术中操作和术后护理，避免诱发脑血管痉挛的因素，如控制高血压，稳定患者情绪,保持尿液排放通畅,手术室保暖，使用非离子造影剂，术前和术后充分使用钙离子结抗剂等，密切监测患者意识、生命体征、肢体活动情况。术后48h内如出现头痛、失语、肢体麻木或瘫痪，应立即报告医生，进行积极有效治疗。
　　2.3.4 脑梗塞 是动脉瘤栓塞的常见并发症，可危及生命。术后24小时内严密连续监测生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动，如有血压升高、意识不清逐渐加深，偏瘫失语，及时通知医生诊治。
　　3 小结 动脉瘤栓塞术即一种安全可靠的治疗方法，越来越被广泛应用。良好的术前、术后护理以及对各种可能发生的并发症进行有效的预见性护理是栓塞成功后的保障。
　　参考文献
　　[1] 史忠岚,王颖,张玲玲,等.颅内动脉瘤介入栓塞术后的护理体会[J].实用医药杂志,2009,6(10):47-48.
　　[2] 徐剑峰.自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影分析[J].河北医药,2009,31(15):1897-1898.
　　[3] 汪小云.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨[J].中国医药指南,2010,8(14):161-163.
　　[4] 杨永清.介入栓塞治疗颅内动脉瘤术后并发症分析及护理对策[J].甘肃医药,2010,29(5):594-595.