脂肪颗粒怎么去掉 [脂肪颗粒注射移植在面部美容外科中的应用]

　　[摘要]目的：总结脂肪颗粒注射移植在面部美容外科中的应用经验。方法：采用湿性吸脂技术用注射器在适当负压下吸取供区脂肪颗粒，采取脂肪量为准备移植量的2倍，经离心或静置沉淀去除水及液化的脂肪后，作为软组织充填物用2ml注射器经耳后、发际内或口腔内注射孔将脂肪颗粒注射到眉间、额颞部、颊区和鼻唇沟等部位，以达到矫正凹陷畸形或美容的目的。结果：临床治疗218例，手术效果满意，无明显手术后并发症。结论：本手术方法简单，效果肯定，目前可作为用于面部充填的首选方法。
　　[关键词]脂肪颗粒注射；面部美容外科；移植
　　[中图分类号]R622+．9　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2006)12-1364-02
　　
　　随着对游离脂肪移植成活规律的了解加深，游离脂肪移植在临床上已成为较广泛的应用方法。原因之一是本方法系采用自体组织移植；其二是由于游离脂肪移植技术的完善，脂肪移植成活率的增高。从2000年1月～2005年1月，我们共对218例患者进行了面部游离脂肪注射充填手术，手术效果满意，无严重的手术后并发症，现将本手术方法和结果介绍如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组218例病人，男19例，女199例，平均年龄29．6岁(19岁到35岁)，其中颊部54例，鼻唇沟30例，额部和眉间51例，颞部36例，上下唇32例，颏部10例。1例颊部有皮下血清肿，用注射器抽出约2ml，经压迫后没有再次出现。26例在术后2～4天出现皮下硬结，经按摩、压迫等在手术后6～10天消散。没有出现蜂窝组织炎，脓肿，脂肪液化，局部感觉障碍等表现。每例平均注射次数为1．9次。鼻唇沟、额部和颞部较高，平均为2．5次左右，其他部位平均为1．6次左右。
　　
　　2　手术方法
　　
　　患者于站立位或坐位，在光线充足的情况下标记出面部凹陷或要求充填的位置，在局部或全身麻醉下进行手术。
　　2．1　脂肪的采取：本组采用的方法是手工操作。脂肪供区注射膨胀液(1000ml中加1mg肾上腺素)。如采用全身麻醉，膨胀液的注射量可控制在希望获取的脂肪量的1／2左右。吸管采用3．0mm的钝头吸管，用20ml注射器吸脂，负压应控制在20ml注射器内3ml_左右真空。吸出物不用生理盐水洗涤，但可采用离心或静置的方法，去除底部30％～50％的液体成分和顶部游离的脂肪酸后，大约有50％取出物可用于脂肪注射(如果每侧面部要求注射50ml脂肪，所要求吸出物的量是200ml)。吸出的脂肪不要以任何形式暴露在空气中。直接采用原注射器或转移到2ml的注射器中注射。2ml的注射器由于活塞的面积较小，相对阻力较小，有利于注射及掌握注射量。
　　2．2　脂肪的注射方法
　　2．2．1　颊部：双颊部各采用两个相互交错的直径3mm的注射孔。一个位于耳垂后，一个位于口腔内接近口角的位置。用直径2mm的钝针头将脂肪从耳垂后注射口呈放射状注射到紧贴真皮的皮下脂肪层、表情肌内或更深层次；经口腔内切口，穿越口轮匝肌后将脂肪注射于相同的层次。根据所需要注射的面积和凹陷的程度，形成约20-30条或更多的隧道。每条隧道的脂肪注射量为0．3～1．0ml。这样，每侧颊部可注射脂肪10～25ml。
　　2．2．2　鼻唇沟：注射孔在鼻唇沟与鼻翼交界处和口角部位，注射脂肪的部位只能注射到鼻唇沟的唇侧，方法与颊部相似。以鼻唇沟与鼻部交界处需要的脂肪量最大，由于此部位皮下组织致密，隧道短，每条隧道内注射的脂肪量相对较少，要想得到好的效果，需要2次或多次注射。每侧注射2．5～5．0ml。
　　2．2．3　额部和眉间区：在额部正中延长线的发际内和双侧眉部3点放射状注射脂肪于皮下，肌肉下和骨膜下。川字纹经多次注射后可改善，鼻根部横纹效果不佳。注射脂肪量在15～25ml。
　　2．2．4　颞部：发际内和眉部2点放射状注射，层次为皮下脂肪层、颞浅筋膜浅层、中层脂肪垫部位及深层。更深层次的脂肪垫部位充填的效果不佳。每侧注射脂肪量在10～20ml。红唇部位：采用经口角2点的注射方法，注射部位为上唇和下唇全层注射。注射量各3～5ml。颏部：口腔内和下颌骨缘2点注射，可注射到骨膜下、骨膜表面、肌肉脂肪层和真皮下各层的多条隧道内。注射量3～5ml。手术中可做局部按摩，以使脂肪在隧道内分布均匀，以利于脂肪的成活。手术后3～6月，可进行第2次手术，第2次手术时常发现在形成隧道时较第一次手术阻力减轻。
　　2．3　手术后护理：注射区在48h内可冷敷或冰敷，术后3～7天采用理疗以促进水肿的吸收。在1～2周内，病人可能有局部瘀血，硬结等，无需特殊处理。
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1　自体脂肪作为组织充填物在面部整形美容手术中的应用在逐渐增加。与皮下植入其它自体、异体组织相比，本手术有如下优点：①不存在异物反应和包膜收缩；②不存在移植物破裂，移位和穿出的恶果；③切口小，一般为2～3mm的2个切口；④出血少，损伤轻，一般4天以后可以恢复正常活动；⑤一举两得，在矫正面颊部缺陷的同时，去除了供脂肪区的脂肪。
　　3．2　关于注射膨胀液的量：不同的术者在不同的麻醉方法下对不同的案例和不同部位注射量均不同。如果注射的膨胀液较多，10ml的吸出物可能只能取得3ml左右的脂肪。如果注射的较少，可取得5ml左右的脂肪。但对于液体中肾上腺素的量(1000ml膨胀液加1g的肾上腺素)，意见一致，特别是对要求较大脂肪量的注射者，抽取的时间较长，只有在此浓度下，其止血效果才能持续较久(4h)。
　　3．3　Roberts等人认为，在吸取用于注射的脂肪时，负压一定要控制在一定范围，如采用负压吸引器，压力应控制在560mmHg左右，防止脂肪负压过大对脂肪细胞的伤害。如果超过此压力，在室温下可使脂肪达到煮沸的状态，会对细胞造成伤害，影响细胞的成活。我们在吸取自体脂肪时用20ml的注射器，真空位2～3cm(ml)，压力与Roberts的方法相似。对此，很多作者有相同看法。
　　3．4　多数学者认为，一条隧道的长度和在其中注射的脂肪量与注射后脂肪的成活率密切相关，在23cm的隧道内注射0．3ml到1ml的脂肪，可使脂肪的成活率达到90％。实验研究也得到了证明，Carpaneda等发现，游离移植的脂肪组织，在手术后60天发现，距边缘1mm处，只有40％的脂肪成活。在本组案例中，由于每条隧道内脂肪注射的量较小，没有出现移植脂肪坏死和钙化现象。但由于隧道较短(6～7cm)，成活率仅为40％到60％可能与此有关。
　　如果一个部位的组织厚度有限，要想达到一定的高度，就必须增加手术次数。这就是本组手术中额颞部注射次数较多的原因。
　　由于自体脂肪注射后吸收率较高，可根据手术方法和术者的经验，考虑矫枉过正的百分率，我们发现，如果不做过度矫正，需要通过2～3次才能充分矫正凹陷畸形(手术后3～6个月观察)，估计本方法的移植脂肪成活率在40～60％。建议矫枉过正10％～50％。
　　
　　[收稿日期]2006-09-08　[修回日期]2006-11-27
　　编辑／张惠娟
　　
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