心内科药历

　教学药历 建立日期：

　2016 年 2 月 18 日 建立人：

　*** 姓名 *** 性别 男 出生日期 * 年 * 月 * 日 住院号 *** 入院时间 * 年 * 月 * 日 出院时间 * 年 * 月 * 日 籍贯：无锡 民族：汉 工作单位. *********** 家庭电话：

　******* 联系地址：

　**** 邮编：

　****** 身高 ( ) 170 体重 ( ) 72 体重指数 24.9132 血型 未知 血压 入院：

　130/80 最高：

　180/80 体表面积 1.876m2

　不良嗜好 ( 烟、 酒、药物依赖 ) 否认吸烟史、饮酒史、药物依赖史 主诉和现病史：

　主诉：动后胸闷气急 20 多年，再发伴咳嗽发热一周。

　现病史：患者于 20 多年前有活动后胸闷气急，休息后好转，曾在我院住院治疗 ， 明确诊 断为风湿性心脏病，联合瓣膜病，二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全，后因症状加重， 1993 年在我院胸外科行二尖瓣扩张分离术， 2008 年在我院行二尖瓣及主动脉瓣置换术。

　2008 年在我院行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术后长期服用华法林、地高辛、呋塞米、螺内酯 治疗，活动后时有气急。一周前患者受凉后出现发热，体温不详，自服 退热药”后症状 缓解，伴咳嗽咳痰，咳嗽较剧，咳出白黄痰，不易咳出，伴胸闷、心慌不适，头晕、乏 力，气急，无肢体活动障碍，无头痛、恶心、呕吐，无肢体麻木，无畏寒、发热。为进 一步治疗收住入院。患者发病以来无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，夜间不能平卧，无端 坐呼吸，大小便正常。

　体格检杳：

　发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛 痣。左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。

　头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。

　结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。通气 畅，鼻中隔无偏曲。无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居 中。双侧胸廓无畸形，前正中线见长约 18 陈旧性手术疤痕，左侧胸壁见长约 30 陈旧性 手术疤痕。乳腺正常男性发育。双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺扣诊呈清音，听诊 呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心界向左下扩大，心 率 128 次 / 分，律不齐，第一心音强弱不等，心前区及主动脉瓣区可及金属瓣音，脉短绌。

　腹平，下腹见三处长约 2 陈旧性手术疤痕，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软， 全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及 "s 征阴性。全腹扣诊呈 鼓音，肝、肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约 4 次 / 分。外生殖器未检。直肠及 肛门未检。脊柱生理弯曲存在，无扣击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、

　膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。双下肢轻度浮肿。

　辅助检查：

　钠（ 2.17 ）：

　128.8 J 磷：

　0.76 J 肌酸激酶（ 2.17 ）: 279 : 15 血常规（ 2.17 ）,白细胞：

　11.2 为 09 f血红蛋白：

　170 t, 淋巴细胞比例：

　12.9% ；,单 核细胞比例 13.0% t ,嗜中性粒细胞绝对值 8.3 X109 t, 红细胞压积0.509 t 红细胞平均血 红蛋白：

　32.3 t N 末端原脑力钠肽（ 2.17 ）：

　2126 t 值（ 2.17 ）：

　2.42 t 凝血酶原时间：

　27.4 t 活化部分凝血酶时间：

　47.3 t 既往病史：

　糖尿病病史多年，口服格列齐特缓释片 脑梗塞病史 脑出血病史 高血压病史，口服硝苯地平缓释片 丙肝病史， 房颤病史 既往用药史：

　格列齐特缓释片 30 硝苯地平缓释片 10 地高辛片 0.125 华法林片 呋塞米片 螺内酯片 家族史 : 否认有相关家族性遗传病史 ； 伴发疾病与用药情况：无 过敏史：否认青霉素等药物及食物过敏史。

　药物不良反应及处置史：无 入院诊断：

　风湿性心脏病，联合瓣膜病，主动脉瓣二尖瓣换瓣术后 心律失常 - 房颤 心功能川级 高血压病 3 级（极高危）

　2 型糖尿病 肺部感染 脑梗塞后 脑出血后

　出院诊断：

　风湿性心脏病 主动脉瓣二尖瓣换瓣术后 心律失常 - 房颤 心功能级 高血压 3 级（极高危）

　2 型糖尿病 肺部感染 脑梗塞后 脑出血后 初始治疗方案分析：

　一、主要治疗药物 长期医嘱：

　药品名称 用法用量 起始时间 停止时间 地高辛片 0.125 2016.2.17 2016.2.26 呋塞米片 20 2016.2.17 2016.2.26 螺内酯片 20 2016.2.17 2016.2.26 格列齐特缓释片 30 2016.2.17 2016.2.22 苯磺酸氨氯地平片 5 2016.2.17 2016.2.26 华法林片 2.5 2016.2.17 2016.2.26 茶碱缓释片 0.1g 2016.2.17 2016.2.26 环磷腺苷葡胺 180 0.9% 氯化钠注射液 250

　2016.2.17 2016.2.26 盐酸氨溴索水针 60

　2016.2.17 「 2016.2.26 美洛西林舒巴坦 5g 0.9% 氯化钠注射液 250

　2016.2.17 2016.2.22 血栓通针 0.5g 0.9% 氯化钠注射液 250

　2016.2.17 2016.2.26

　临时医嘱：

　氯化铵甘草合剂 10 2016217 二、初始用药方案分析 患者入院后完善相关检查，格列齐特缓释片控制血糖，地咼辛强心，呋塞米、螺内 酯利尿，减轻心脏前负荷，苯磺酸氨氯地平降血压，华法林抗凝，防止血栓，茶碱缓释 片缓解咳嗽症状，环磷腺苷葡胺营养心肌，美洛西林舒巴坦控制肺部感染，血栓通活血 化瘀，盐酸氨溴索化痰治疗。

　2 型糖尿病治疗：

　2 型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升 高的趋势，控制血糖的治疗强度也应随之加强，首先进行生活方式干预，如果单纯生活 方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。该患者已经有多年糖尿病病史，单纯饮食 控制已不能控制血糖，该初始治疗方案中使用格列齐特缓释片控制血糖，但临床药师认 为， 2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍，如果禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿 病的治疗方案中。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中推荐二甲双胍为 2 型糖 尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，且二甲双胍的使用与心血管 事件的显著下降相关。二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应， 考虑到该患者肠胃不适， 也可使用胰岛素促

　泌剂，如本方案中使用的格列齐特缓释片， 该药物属于磺酰脲类药物， 能够通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，临床研究表明，磺酰脲类 药物的使用与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险下降有关，使用的前提是患者 胰岛功能正常，该药物使用不当可导致低血糖，特别是老年患者和肝肾功能不全的患者， 还可以使得体重增加，一般每日只需服药一次。该患者服用使用格列齐特缓释片 30 ， 剂量合适，注意监测有无低血糖反应。

　心衰伴快速心律失常 - 房颤的治疗：患者心功能级，加用利尿剂减轻心脏前负荷，改 善心功能，利尿剂通过抑制血小管特定部位钠或者氯的重吸收， 消除心衰时的水钠潴留。

　在利尿剂开始治疗后的数天内就可以降低颈静脉压，减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体 质量，并改善心功能和运动耐量，并且，对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能 够充分控制和有效消除体内液体潴留的药物，是心衰治疗中必不可少的组成部分。注意 监测电解质，血压，已及肾功能，并区分是利尿剂的不良反应，还是心衰恶化或低血容 量的表现。该患者初始治疗方案中还使用了地高辛，地高辛属于洋地黄类，该药物能通 过抑制衰竭心肌细胞的酶，使细胞内水平升高，促进交换，提高细胞内水平，发挥正性 肌力作用，对轻中度心衰患者均能获益，但对心衰患者总病死率的影响为中性，心衰伴 快速心室率房颤患者，地高辛可减慢心率。使用期间应注意监测血药浓度。

　降压治疗方案分析：血压药主要由 5 类药物组成：、、、利尿剂、 B 受体阻断剂。

　该患者既往有 高血压”病史多余年，血压最高 180/100 ,平时自服 硝苯地平缓释片”控制 血压，自诉控制血压良好。根据 2010 年中国高血压治疗指南，该患者高血压 3 级（极高 危），选择苯磺酸氨氯地平片降血压。但，该患者高血压合并心力衰竭，并且合并房颤， 2015 《高血压合理用药指南》中指出，高血压是导致心力衰竭发生发展的最重要原因之 一，控制好血压可大幅度降低高血压患者心力衰竭的发生率，也可减少伴心力衰竭患者 心血管事件。其中还指出，全身神经内分泌的过度激活与高血压密不可分，也是导致和 促进心脏病理性重构进而发展为心力衰竭的关键机制，其中系统和交感神经的过度激活 发挥着重要作用。因此，在高血压的临床治疗中，降压达标同时有效抑制和交感神经活 性，是预防和治疗高血压合并心力衰竭的基础，并且有研究表明，以 或 为基础的治 疗可以减少高血压患者新发房颤的发生 。

　因此优先选择和类，或者 B 受体阻滞剂以及醛 固酮受体拮抗剂，该患者伴随肺部感染，咳嗽咳痰，不推荐使用和 B 受体阻滞剂，该治 疗方案中选择苯磺酸氨氯地平降压，临床药师认为应优先选择类。

　三、初始药物治疗方案监护计划：

　1 、 安全性监护：患者患高血压，房颤，心功能级， 2 型糖尿病，脑梗塞，肺部感染等， 嘱患者卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。若无并发症，监测服用药 物的不良反应有无发生。该患者入院前就自服华法林，值得在 2-3 范围内，凝血酶原时 间升咼，注意观察患者有无出血症状。

　2 、 有效性监护：进行心电图，电解质，肌钙蛋白，肌酸激酶，血压和血糖等指标的监测。

　血象异常，已送检细菌培养。观察患者服用药物与病情的控制情况。并嘱患者适当增加 盐分的摄入，并注意优质蛋白饮食，少食植物蛋白等。

　3 、 药物使用监护：

　① 呋塞米与螺内酯的监护点：对于轻度心衰患者小剂量利尿剂即能反应良好，随着心 衰的进展，利尿剂反应逐渐不佳。心衰进展和恶化需要大量的利尿剂剂量，若大剂量也 无反应，则会出现利尿剂抵抗，应监测病人体重， 3 天内体重不超过 2 ,每天体质量的 变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标，并注意监测电解质，尽量预 防和避免低血钾等的发生。

　② 地高辛的监护点：地高辛能够减慢静息时的房室结传导， 可以用于房颤心室率控制； 同时它也是个正性肌力药物，可用于充血性心衰的治疗。然而它也会导致心律失常，包 括快速性和缓慢性心律失常。而且该药与其他药物存在相互作用，治疗窗窄，过量可能 导致中毒，对该患者合并房颤和心衰，更应监测血药浓度，并监测常见的不良反应，比 如心律失常，恶心、呕吐、腹泻， 以及视力模糊或者 黄视”中毒反应。

　③ 华法林的监护点：患者房颤发作〉 48h ,应先抗凝，如要复律，遵从 前三后四”原则, 华法林通过抑制体内凝血因子，，， X 的合成发挥抗凝作用，起效较慢，因此华法林使 用初始应合并低分子肝素 5-7 天，并从小剂量开始，并注意监测有无出血，该患者已无 转复可能，根据 2 评分，年龄〉 65 岁，合并糖尿病 1 分，高血压 1 分，评分分，建 议长期服用华法林抗凝，告知患者饮食宜定量，特别是绿色蔬菜的摄入量，并告知监测 国际标准化化比值的意义与目标范围（ 2-3 ）。并告知患者监测有无出血的现象，轻微出 血比如：鼻出血，牙龈出血，皮肤黏膜瘀斑，严重出血：咳血，血尿等。

　其它主要治疗药物: 药品名称 用法用量 起始时间 停止时间 阿卡波糖片 50 2016.2.19 2016.2.26 :多烯磷脂酰胆碱 456 2016.2.19 P 2016.2.26 1 头抱曲松他唑巴坦 2g 0.9% 氯化钠注射液 250

　2016.2.25 2016.2.26

　药物治疗日志 2016218 （第 2 天 ）

　主诉：患者体温正常，时有咳嗽，咳少量白粘痰，不易咳出，活动后稍感胸闷、气促， 无胸痛，无头晕、头痛，无肢体活动障碍，无肢体麻木 • 体格检查：志清，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少许 细湿罗音，未闻及湿罗音，心界扩大，心率 102 次 / 分，房颤律，心前区及主动脉瓣区可 及金属瓣音，腹部膨隆，腹软无压痛，双下肢轻度浮肿。

　辅助检查：

　粪常规（ 2.18 ）:正常 尿常规（ 2.18 ）:正常 甲状腺功能（ 2.18 ）:正常 肌钙蛋白 I （ 2.18 ）: 0.07 ? 心肌酶，肌酸激酶（ 2.18 ）: 239 ?: : 13 ? 免疫球蛋 A （ 2.18 ）: 2.4 ?免疫球蛋白 G:17.58 ?:免疫球蛋白 M : 0.50 J C 反应蛋白（ 2.18 ）: 46 ? 血脂三项（ 2.18 ）:正常 a2 球蛋白（ 2.18 ）: 6.8% ；, B 球蛋白: 7.9% 丫球蛋白：

　16.6% ? 降钙素原（ 2.18 ）: 0.07 痰培养：培养出肺炎克雷伯菌 医嘱调整 无 用药分析、建议、监护 1 、 患者主诉咳嗽、咳痰，咳少量白黏痰， C 反应蛋白升咼，痰培养结果为肺炎克雷伯菌， 继续使用美洛西林舒巴坦抗菌治疗，本品为钠盐，需要控制盐摄入量的患者使用本品时， 应定期检查血清电解质水平，特别是患者同时在接受利尿剂的治疗，要警惕发生低血钾 症的可能；监测有无腹泻、恶心呕吐等常见不良反应和其他不良反应。

　2 、 患者肌钙蛋白，心肌酶检测等提示心肌有缺血症状，目前正在服用抗凝药物华法林， 注意监测值得，并嘱患者饮食宜恒定，特别是绿色蔬菜的摄入量。

　2016.2.19 （第 3 天 ）

　主诉：患者昨日体温最高 37.8 °，无畏寒、寒战，时有咳嗽、咳痰，活动后稍感气促， 无其他不适。

　体格检查：神志清，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少 许细湿罗音，心界扩大，心率 90 次 / 分，房颤律，心前区及主动脉瓣区可及金属瓣音， 腹部膨隆，腹软无压痛，双下肢稍浮肿。

　辅助检查 肝功能（ 2.19 ），总胆红素：

　24.6 ? , 直接胆红素：

　11.7 ?，丙氨酸氨基转移酶：

　90 ? 天冬氨酸氨基转移酶?: 55 同工酶 16 ? 葡萄糖（ 2.19 ）: 6.98 ? , 果糖胺：

　385 ?，糖化血红蛋白：

　8.5% ? 胸部（ 2.19 ）:右中肺炎症，左下肺陈旧灶，左侧胸膜肥厚伴钙化，心脏增大 . 头颅（ 2.19 ）:双侧基底节腔隙性脑梗塞，老年脑，双侧上颌窦炎 长期医嘱：

　（1 1）加用: 药品名称 用法用量 起始时间 停止时间 阿卡波糖片 50

　 2016.2.19 2016.2.26 多烯磷脂酰胆碱胶 囊 456

　 2016.2.19 2016.2.26 用药分析、建议、监护 1 、 根据糖化血红蛋白和血糖水平提示患者血糖控制不佳，指南上指出血糖控制不佳的情 况下，可以联合二种或者三种降糖药物。患者入院时已经在服用格列齐特缓释片，该药 属于磺酰脲类胰岛素

　促泌剂，今日加用阿卡波糖片联合控制血糖，该药属于 a 糖苷酶抑 制剂，该药通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，两药联合使用是合 理的。监测阿卡波糖的主要不良反应比如腹胀，排气等，如有告知病人属不良反应，如 可耐受，继续使用。

　2 、 该患者肝功能受损。加用多烯磷脂酰胆碱胶囊保护肝脏，嘱病人该药应随餐服用，而 且要用足够的液体一起服用，不能咀嚼或者嚼碎，注意继续监测肝功能。

　2016222 (第 6 天) ) 主诉：患者体温正常，无畏寒、寒战，仍有咳嗽、咳痰，活动后稍感气促，无夜间阵发 性呼吸困难。

　体格检查：血压 136/80, 神志清，呼吸稍促，双肺可闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少许 细湿罗音，心界扩大，心率 85 次 / 分，房颤律，心前区及主动脉瓣区可及金属瓣音，腹 部膨隆，腹软无压痛，双下肢浮肿消退。

　辅助检查：

　丙肝抗体：阳性，丙肝抗原：阴性。

　: 2.44 凝血酶原时间：

　27.6 T 血糖 -120h ：

　14.6 T 医嘱调整 (1 1)加用 长期医嘱：

　药品名称 用法用量 起始时间 停止时间 格列齐特缓释片 60 2016.2.22 2016.2.26 头抱曲松他唑巴坦 2g 0.9% 氯化钠注射液 100

　2016.2.22 2016.2.26 (2 2)停用：

　长期医嘱：

　药品名称 用法用量 起始时间 停止时间

　格列齐特缓释片 30 2016.2.17 2016.2.22

　用药分析、建议、监护 1 、患者餐后血糖偏高，将格列齐特缓释片 30 ,调整为 60 ，，继续监测血糖。患者餐后 血糖偏高，但并没有测空腹血糖，临床药师建议测空腹血糖，综合评判患者是否仅仅是 餐后血糖偏高，若单纯餐后血糖偏高，应调整阿卡波糖剂量，因阿卡波糖降餐后血糖效 果较好。

　2 、 因美罗西林舒巴坦暂时却药，换头抱曲松他唑巴坦继续抗菌治疗。

　3 、 患者曾有丙肝病史，复查得抗原阴性，抗体阳性，说明没有处于急性传染期，注意监 测肝功能。

　2016225 （第 9 天）

　出院带药：

　地高辛片 0.125 呋塞米片 20 螺内酯片 20

　苯磺酸氨氯地平片 5 华法林片 2.5 阿卡波糖片 50 格列齐特缓释片 60 头抱丙烯片 0.5g 多烯磷脂酰胆碱胶囊 456

　出院教育：

　1. 出院后应注意休息，避免劳累、饱餐、情绪激动、受凉。

　2. 平时饮食宜恒定，特别是绿色蔬菜的摄入量。

　3. 出院后应继续规律用药，如出现与服用药物相关的不良反应，应及时就诊，在医生 的指导下进行给药方案的调整，不可自行停药。

　1）

　地高辛片：每天 1 次，每次半片，早上服用。用于控制心室率。

　2）

　呋塞米片：每天 2 次，每次 1 片，早上服用。用于利尿。

　3）

　螺内酯片：每天 2 次，每次 1 片，早上服用。用于利尿。

　4）

　苯磺酸氨氯地平片（兰迪）：每天 1 次，每次 1 片，早上服用。用于降血压。

　5）

　华法林片：每天 1 次，每次 1 片，晚上睡前服用。用于抗凝，防止血栓栓塞性事件 发生。

　6）

　阿卡波糖片（拜糖平）：每天 3 次，每次 1 片，早、中、晚餐时与第一口饭一起嚼 服。用于降血糖。

　7）

　格列齐特缓释片（达美康）：每天 1 次，每次 2 片，早上空腹服用。用于控制血糖。

　8）

　头抱丙烯片（元锐）：每天 2 次，每次 2 片，用于序贯治疗肺部感染。

　9）

　多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）：每天 3 次，每次 2 粒，用于改善肝功能。

　4. 日常监测血糖、血压和体重：空腹血糖控制在 4.6-7.1 ，非空腹血糖 ＜10 。血压控制在 150/90 以下，体重 3 天内不超过 2 。

　5. 注意定期复查肝、肾功能和电解质，并定期监测值，控制在 2-3 的范围内，服用地高 辛期间，建议定期监测血药浓度。

　6. 如在服药过程中出现以下表现，应及时就诊：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、 血尿、血便、咯血等。肌无力、肌肉痉挛、肌肉疼痛疼痛等。

　药物治疗总结 1■完整治疗过程的总结性分析意见：

　患者因 活动后胸闷气急 20 多年，再发伴咳嗽发热一周”入院，入院后给予格列齐特 缓释片 +阿卡波糖控制血糖，呋塞米 + 螺内酯利尿，减轻心脏前负荷，改善心功能，美洛 西林舒巴坦控制细菌感染，华法林抗凝，预防栓塞事件的发生，地高辛控制心室率，苯 磺酸氨氯地平降血压，血栓通活血化瘀，环磷腺苷葡胺营养心肌，氨溴索化痰。

　入院后，积极配合各种指标以及心电图等检查，肌酸激酶（ 2.17 ）：

　279 : 15 ,血 常规（ 2.17 ），白细胞：

　11.2 X 109 血红蛋白：

　170? ，淋巴细胞比例：

　12.9% ；，单核细胞 比例13.0% ?，嗜中性粒细胞绝对值 8.3 X 109,T 红细胞压积 0.509 ?红细胞平均血红蛋白：

　32.3 ? N 末端原脑力钠肽（ 2.17 ）：

　2126 ?值：

　2.42 ?凝血酶原时间：

　27.4 ?活化部 分凝血酶时间：

　47.3 ?住院期间调整了一下降糖药物，加服阿卡波糖片，并将格列齐特 缓释片从 30 调整为 60 ，，患者入院期间痰培养出肺炎克雷伯菌，用美洛西林舒巴坦控 制部分感染，患者心衰合并房颤，预后差，入院期间通过地高辛，华法林等治疗，已经 有所好转，出院休息。

　2■临床药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：

　1 ）

　患者住院期间血糖控制情况不佳，药师嘱患者糖尿病血糖控制的重要性， 以及糖尿病 并发症的

　危害，嘱其糖尿病饮食，并注意监测血糖，和如何避免低血糖反应。

　2 ）

　该患者住院期间服用华法林，嘱患者饮食恒定，特别是绿色蔬菜的摄入量，告知其监 测值的重要性。

　3■患者出院后继续治疗方案和用药指导：

　1 ）

　阿卡波糖属于 a 糖苷酶抑制剂，与第一口饭嚼服效果更佳。胰岛素使用避免重复一 个部位皮下注射，以拆封胰岛素不必放冰箱储存，建议放置阴凉干燥处保存。注射胰岛 素 15 分钟后建议饮食，避免低血糖反应的发生。临床药师建议糖尿病病人身边常备糖块， 如果发生低血糖反应，建议服用葡萄糖或者蜂蜜，不建议食用蔗糖或者淀粉类食物。

　2 ）

　出院后继续服用药物治疗，呋塞米和螺内酯利尿，降低心脏前负荷，告知病人监测体 重，华法林抗凝，监测值，地高辛控制心室率，监测血药浓度，苯磺酸氨氯地平降压， 注意监测血压。

　4■治疗需要的随访计划和应自行检测的指标：

　1）

　注意休息，避免过度劳累、饱餐（每餐保持在八分饱即可）；避免情绪激动（如观 看刺激性强的电影、电视、球赛等）；避免在酷冷、炎热天气外出。

　2）

　合理安排活动，病情稳定时鼓励适当而规律的参加体力活动 （如散步、打太极拳等）， 避免搬抬过重物体（因搬抬过重物体时需要弯腰屏气，易诱发心肌梗死）。

　3）

　日常监测血糖、血压和体重。空腹血糖控制在 4.6-7.1 ,非空腹血糖 ＜10 ,血压尽量控 制在 150/90以下，体重 3 天内不超过 2 。

　4）

　定期监测地高辛血药浓度，肝功能、肾功能、值和肌酸激酶等指标（出院后 1 个月 监测 1 次，如在目标范围内可 6-12 个月后再复测）。

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