ＣＣ＋ＨＭＧ／ＨＣＧ超促排卵致重度卵巢过度刺激一例_HCG促排卵

　　中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0150-02 　　 　　1 病例报告 　　患者，女，24岁，继发闭经，婚后一年未孕。体征：偏瘦，轻度胡须，体毛略多。妇科检查：子宫大小正常，活动良B超，双侧卵巢大小3.0×2.3cm(双侧)，呈蜂窝状，实验室应用化学发光免疫法测得激素四项，LH：11.05mIu/ml,FSH：5.27mIu/ml; T：0.4ng/ml; PRL：315mIu/ml。经诊断：多囊卵巢综合症。于月经第5天开始起应用克罗米酚(CC)100毫克/天，促排卵连用5天，十天后因无优势卵泡，再用尿促性素（HMG）150 u/天，连用7天，优势Fc：（Lov：最大的4个，分别是1.8×1.8cm(3)、1.6×1.6cm(1),卵巢大小4.0×4.3cm2 , Rov：3个，分别是1.7×1.7cm(2)、1.5×1.6cm(1)），当时测得E2 2500 pgl/ml，肌注绒促性素（HCG）10000u（一次量），3天后查B超：双卵巢共排出3个卵泡，左卵巢大小4.7X4.0cm2，右侧卵巢5.0X4.1cm2，于排卵后第10天，出现恶心呕吐，呼吸困难，不能平卧，腹胀明显，尿量减少；当时血化验：红细胞压积（HCT）0.373，白细胞(WBC)1.6X109/L，肝功：转氨酶（ALT）129 w/L，B超：双侧肋隔角圆顿，右侧胸水深度3.2cm，左侧胸水深度1.5cm，左卵巢大小：8.6X5.6cm2，右侧卵巢大小：7.2X6.7cm2，腹水深度6.6cm，子宫内膜增厚，回声增强，血HCG（酶联法）136mmol/ml，诊断：早孕，卵巢过度刺激综合症（重度），收院给予支持治疗：白蛋白和低分子右旋糖苷706，代血浆交替给予，Vc静点，保肝治疗，但转氨酶总在114~220u/l之间徘徊，同时应用黄体酮40毫克/天肌注保胎，半个月后胸腹水消失，宫内妊娠（单活胎），转氨酶于45天后降至正常。
　　
　　2 讨论
　　卵巢过度刺激综合症应高度重视和警惕，对于年轻、瘦小的多囊卵巢综合症患者，应足够重视，Gn低剂量启动，血清E2联合超声检测卵巢反应，及时调整用药量是非常重要的，以下是几点防治措施：（1）多囊卵巢综合症患者（PCOS）促排卵前期，口服避孕药和双胍类药物，改善激素环境。（2）取消周期：出现卵巢过度刺激（OHSS）危险因素时不给予绒促性素（HCG）。（3）减少绒促性素（HCG）用量，应用重组人LH促排卵。（4）激素和白蛋白的应用，白蛋白存在副反应，用血浆代用品，价廉，并有相似的功效。（5）大剂量孕酮：每回肌注黄体酮200mg，预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）作用。（6）其他还有全胚冷冻和未成熟卵细胞体外培养，单侧卵巢提前抽吸。
　　
　　3 在治疗上
　　因卵巢过度刺激综合症（OHSS）是一种自限性疾病，未妊娠其病理期限为14天，轻度、中度不需特殊处理，重度应支持治疗，给予高蛋白饮食，输入晶体溶液等。