年轻恒前牙根中1/3折断保守治疗的临床观察_牙根裂了

　　前牙根折最常见的类型是根中1/3折断。本文通过对2006～2008年在本院口腔科门诊就诊的36颗根中1/3折断的年轻恒前牙行保守治疗进行观察及分析,为儿童牙科医师判断根折牙预后和进行正确治疗方法提供参考。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:选择2006～2008年在口腔科门诊就诊的、X线片确诊为根中1/3折断的年轻恒前牙,符合纳入标准的,病例保存完整的36颗外伤恒前牙(男21颗、女15颗)。病历详细记录患者的年龄、牙位、拍片后牙根发育程度(是否根尖孔封闭)、冠段是否有错位及外伤后至就诊的时间长短。排除标准[1]:①冠折露髓者;②伴有牙槽突骨折的;③不合作及不能配合复诊的。
　　1.2方法:外伤恒前牙常规拍摄X线片,以确定诊断,观察牙根发育程度及根折断端愈合情况。对于松动的、错位的外伤牙及时复位,牙弓夹板加复合树脂固定,调牙合,以排除咬合创伤。对于无松动无错位的外伤牙,或外伤距就诊时间较长而无法正确复位的仅仅是定期观察。初诊后1、3、6个月、1、2、3年定期复查。一旦判定出现牙髓坏死,则行牙髓摘除术。
　　1.3复查内容:主观症状、叩诊、松动度、牙周状况,牙髓活力测定及X线片检查。
　　1.4疗效判定标准:结合临床检查和X线片,采用ANDEREASEN等[2]的标准对结果予以评价。硬组织愈合:患牙无不适,检查无叩痛,不松动及牙周组织正常。牙髓活力正常或经治疗后X线片折断线消失。结缔组织愈合:临床检查与硬组织愈合一样,但X线片仍可见原折断线的影像。硬组织和结缔组织联合愈合:检查和X线片结果介于硬组织愈合和结缔组织愈合之间。肉芽组织愈合:患牙松动、叩痛、牙髓坏死、X线片表现为两断端分离,根尖周出现透影区。硬组织愈合、结缔组织愈合及硬组织和结缔组织联合愈合归为愈合类,肉芽组织愈合归为非愈合类。
　　
　　2结果
　　23颗患牙经过2～3年的追踪观察,其中33牙根均继续发育,根尖孔完全形成,牙根周围硬骨板完整,无根内外吸收,13颗为硬组织愈合,20颗为硬组织和结缔组织联合愈合,愈合率达到91.6%。另外3颗因再次外伤后致冠部错位明显被拔除。
　　
　　3讨论
　　牙外伤是儿童口腔的常见病,恒牙外伤根折发生率虽然只有约6%,但涉及牙髓、牙本质及牙周韧带,处理不好会导致患牙牙髓坏死甚至拔除。儿童正处于生理、心理的生长发育阶段,年轻恒牙的牙髓、牙周组织在解剖生理上与恒牙有一定的差异,牙齿拔除将导致邻牙移位、对颌牙伸长,甚至局部牙槽骨塌陷,严重影响患儿的咬合功能和外形美观,对患儿的发育和心理发育造成不良影响。根折在一定程度上对牙髓起保护作用,根折线处的间隙可为受伤的牙髓提供减压通道,并由此建立牙周膜的侧枝循环,有利于保存活髓。保存活髓,可由活髓的造牙本质细胞在根折的冠段形成牙本质桥;在根折线处由牙周细胞形成牙骨质样或骨样组织,从而达到硬组织修复根中部根折。因此根折牙齿牙髓存活的比率及愈合率均高于没有根折的创伤牙。从而形成了早期复位固定、尽量保存活髓、保存患牙,定期复查的治疗原则。有文献报道恒前牙根中部根折牙的愈合率为76%。本文33颗患牙经过2～3年的追踪观察,愈合率高达91.6%,较文献报道高。究其原因,可能与本文所选择的病例有关。有的研究包括根尖孔已发育完成的恒前牙,这将会致愈合率降低。有资料表明[3]:年轻恒牙以硬组织愈合和结缔组织愈合的比率明显高于牙根已发育完成的。这主要是由于年轻恒牙根管粗大,血运丰富,牙髓组织和牙周组织均有较强的愈合能力。本文中有3颗因再次外伤,冠部错位明显被拔除。因此术后应吩咐患儿不要咬硬物和再次受伤;应及时调牙合,排除牙合干扰;还需定期复查,以了解牙根的发育情况[4],出现问题及时处理。以上结果表明通过简单的复位固定治疗年轻恒前牙根中1/3折断的临床效果是肯定的。因此,对于根中部折断的外伤牙不应轻易拔髓或拔除,应定期观察,尽量保存活髓,保存患牙,提高外伤牙的愈合率和保存率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Arasm H,Ozcan E,Zorba YO,et al.Treatment of trau-matizedmaxillary permanent lateral and central incisorshorizontal root fractures[J].Indian J Dent Res,2008,19(4):354-356.
　　[2]Andereasen JO,Andereasen FM,Mejare I,et al.Healing of 400 intra-alveolar root fractures.1.Effect of pre-injuryand injury factors such as sex, age, stage of root development, frac-ture type,location of fracture and severity of dislocation[J].DentalTraumatol,2004,20(4):192-202.
　　[3]刘 阗,周会喜,黄 洁.前牙根中1/3折断愈合的临床分析[J].广东牙病防治杂志,2008,16(4):177-178.
　　[4]刘春利,陶学金,马净植,等.锥形线束CT在牙槽外科手术中的应用价值[J].临床口腔医学杂志,2004,20(10):604-605.
　　
　　[收稿日期]2010-03-08[修回日期]2010-05-20
　　编辑/何志斌