长脉宽５８５ｎｍ脉冲染料激光治疗儿童血管性皮肤病５３１例|595nm脉冲染料激光

　　我们于2005年12月～2006年11月，应用585nm可调长脉宽脉冲染料激光(LPDL)治疗儿童血管性皮肤病共531例，取得了明显的治疗效果，现报道如下。 　　
　　1 临床资料
　　
　　
　　血管性皮肤病患儿共531例，其中男186例，女345例，年龄：出生后10天～14岁，平均年龄5，6个月，病程：10天～18年，平均为5个月。皮损主要发生在面部，其次为颈部、四肢和躯干。其中鲜红斑痣46例，皮损面积为1．5cm2～60cm2，其中包括淡红色22例，鲜红色20例，紫红色4例；草莓状血管瘤386例，皮损面积为1cm2～45cm2痣样毛细血管扩张48例，面积3cm2～90cm2；蜘蛛痣35例，化脓性肉芽肿16例。有既往治疗史者33例，在其他医院采用532nm激光或585nm不可调脉冲染料激光治疗18例，治疗次数1～5次，但疗效均欠佳。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2．1　设备及参数：采用V－Star染料脉冲激光治疗系统(美国Cynosune公司生产)，波长585nm，脉宽0.5～40ms可调，能量密度5～14J／cm2，频率0.5～1.0Hz，光斑直径7mm、10mm。根据患儿年龄、皮损类型、面积、部位、颜色、血管粗细和激光照射瞬间皮肤的反应选择合适的参数。
　　
　　2．2　治疗方法：每次治疗前清洁皮肤并照相存档。治疗前一般不予皮肤麻醉，治疗眼周皮损时，戴金属眼罩。以激光照射瞬间皮损呈灰褐色，且数秒后变浅为合适的治疗剂量。光斑间重叠＜20％、皮损厚的局部重复1～2个光斑，术后局部冰敷10～15min，再外涂美宝湿润烧伤膏3～5天，如有水疱，可适当延长外用药物，避免搔抓，注意防晒。间隔治疗时间4～6周，治疗次数1～5次。
　　
　　2．3　疗效判定标准：痊愈：皮损消退，基本呈正常肤色；显效：皮损减轻或消退＞60％；有效：皮损减轻或消退30％～60％；无效：皮损减轻或消退≤30％。有效率以痊愈加显效计。
　　
　　3　结果
　　
　　3．1　治疗结果：531例患者经过1～5次治疗后，取得了明显疗效，具体治疗结果及46例鲜红斑痣疗效影响因素分析见表1～2。


　　
　　3．2　不良反应：术后患者会出现局部发红和轻度肿胀，一般1～2天消退；部分患者术后出现暂时性紫癜和水疱，7～10天即可消退，有78例患儿出现轻度色素沉着，3～6个月内消退；皮肤轻度萎缩性瘢痕16例，均为明显隆起性草莓状血管瘤或化脓性肉芽肿治疗后，可能与术前皮肤被瘤体过度扩伸有关，无增生性瘢痕。不良反应发生率为17.7％。
　　
　　4　讨论
　　
　　血管性皮肤病以往的治疗方法很多，但大部分方法在治疗皮损的同时也破坏到正常皮肤，造成瘢痕、色素沉着等副作用，尤其在治疗鲜红斑痣、痣样毛细血管扩张性等脉管畸形时效果不理想。而585nm IPDL的出现是治疗此类疾病的一个较好的方法，它具有靶色基血红蛋白最佳吸收峰值的波长，利用其选择性光热吸收原理，由于其热损伤时间低于皮肤的热弛豫时间，故能有效地使血管萎缩或闭塞治疗病变的同时不破坏正常皮肤。另外585nmIPDL其脉宽0.5～40ms可调，几乎适用于各种血管性皮肤病变。
　　我们通过对531例多种类型的血管性皮肤病的治疗，结果显示了较好的疗效。对于鲜红斑痣，患者年龄越小，治疗效果越好，颜色越浅，效果越好(淡红色优于鲜红色、鲜红色优于紫红色)，面部优于肢体；而草莓状血管瘤位置浅、增生薄的皮损疗效明显。其疗效均与其皮损处血管管径和深浅有关。痣样毛细血管扩张、蜘蛛痣和化脓性肉芽肿治愈率100％，是长脉宽治疗的最佳适应证，根据血管的粗细调节脉宽，血管越粗、脉宽越宽。在热弛豫时间内，脉宽越宽，血管壁均匀加热时间越长，染料激光在氧合血红蛋白吸入的同时对血管壁有一个均匀的热凝固作用，避免了血管再通，其双重作用机制更进一步加强治疗效果。与文献报道可调脉宽倍频Nd：YAG 532nm激光疗效比较，585nm LPDL总有效率(93.5％)较532nm激光明显提高(67.6％)，因为532nm波长的激光穿透皮肤的深度不够，不足以封闭真皮层内的血管。
　　本治疗方法不良反应极少，其发生率与国内吕蓉等报道的类似。但在治疗中仍需严格掌握适应证、能量密度的合理选择及良好的术后处理。有报道草莓状血管瘤患儿3岁以后有自愈可能，因本文部分患儿仍在随访中，我们将进一步观察。但建议对于头面部影响美容或生长过快的病例则主张早期LPDL治疗。总之，585nmLPDL是治疗儿童血管性皮肤病的一种安全、有效的方法。