智能汽车道路测试或示范应用交通事故报告
来源：会计职称 发布时间：2020-08-23 点击：
件 附件 10
智能汽车道路测试或示范应用交通事故报告 1.申请主体：
2.申请主体类型：
□整车企业
□改装车生产企业
□零部件企业
□电子信息企业 □科研院所/高校
□交通运输企业
□其它科技型企业（
）
3.申请主体联系地址：
4.申请主体联系人：联系电话：联系邮箱：
5.测试/示范应用车辆交通事故信息表：
事故基本情况 发生时间
发生地点
天气情况
道路情况
事故车辆信息 车辆型号
试车临时行驶车 号牌
道路测试/示范应用申请时间
表征里程
生产产地
车身颜色
是否为主要 责任方
保险公司
主要损坏情况
自动记录和存储事故数据时间段
事故时车辆状态 □行驶状态
□停止状态 □启动自动驾驶功能
□脱离自动驾驶功能 事故相关方 □车辆□普通自行车□电动自行车□摩托车□行人□其他 事故驾驶人 姓名
驾驶证号
事故相关人员 受伤 姓名
性别
联系电
联系地址
人1 话 受伤情况 □死亡 □严重 □轻微 受伤人2 姓名
性别
联系电话
联系地址
受伤情况 □死亡 □严重 □轻微 事故目击者 姓名
性别
联系电话
联系地址
事故细节描述
财产损失描述
事故原因
责任认定结果
事故分析
注：事故细节描述和财产损失描述须提供附件，如包含但不限于事故现场照片，照片应反映事故车辆之间关系、发生事故的道路周边情况等。
6.申请主体承诺：
本单位所提交的材料真实有效，愿意承担相关法律责任。
申请主体（单位法人/授权代表）签章：
（单位公章）
年
月
日
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