老年人甲状腺机能亢进症７例误诊分析|容易把老年人肺结核误诊为肺癌吗

　　中图分类号：R322.51 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0172-02 　　 　　甲状腺机能亢进症（以下简称甲亢），是一种自身免疫性疾病，老年人甲亢临床表现常复杂多样，不典型，易误诊。我院近年来收治住院的甲亢老年患者中，入院时误诊7例，误诊率高达30%，现就误诊原因分析如下：
　　
　　1 一般资料
　　我院2002～2006年间共收治住院老年甲亢病人24例，男女之比为1：5。其中入院时误诊的老年甲亢7例，男3例（60岁以上），女4例（55岁以上），病程最短43天，最长达2年，平均4个月。
　　
　　2 临床表现
　　本组病例起病均隐袭，症状不典型，甲状腺肿大和眼症都不明显，可归纳为下列5类。
　　部分老年病例以房颤为主要表现 有时伴有心动过速、早搏、心率增快至120次/分以上。本组2例入院时误诊为冠心病房颤。例1：男性，62岁。2年来反复阵发性心悸，诊断为房颤，疑冠心病引起，心电图示快速房颤。入院后患者失眠易激动，测三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）。结果T33.8nmol/L,T4210nmol/L，确诊甲亢房颤，用他巴唑30mg/d，心得安30mg/d治疗，半月后症状好转。例2：女性，55岁，心悸胸闷1年，门诊按冠心病房颤治疗，但仍反复发作，心电图提示房颤，测得T3T4均增加，诊断为甲亢，房颤。
　　 以低血钾与肌肉麻痹为主要表现 本组有1例男性患者，60岁，肌肉无力酸痛7天就诊，入院时血钾2.5mmol/L，双下肢肌力Ⅲ级，误诊为低血钾肌麻痹，给予氯化钾静滴后肌力恢复正常。检测T3、T4均升高，追问病史曾有反复发作情况，诊断为甲亢肌病，周期性麻痹。
　　 以消瘦、乏力、失眠、体重明显下降为主要表现 本组1例女性患者，59岁，因消瘦、乏力、失眠、体重明显下降，疑为恶性病变，并发现腋下，腹股沟等处淋巴结肿大。淋巴结活检报告为慢性炎症。因患者两眼炯炯有神并失眠而怀疑甲亢，经测T3、T4均轻度升高。检查甲状腺131碘吸收率明显增高，高峰前移，确诊为甲亢。
　　 以焦虑、神经过敏、易激动、多言多动、失眠等交感神经兴奋症状为主要表现 本组2例均为女性患者，年龄分别为55岁和58岁，入院时1例误诊为神经衰弱，另1例误诊为更年期综合症，并有糖尿病。因患者时有心悸，并诉休息时心率可达90次/分，查体双手平举细震颤，心电图示窦性心动过速而考虑到甲亢，检测T3、T4均升高，诊断为甲亢（1例并有糖尿病）。
　　 以腹泻、厌食、乏力等消化系统症状为主要表现 本组1例男性患者，68岁，1年来慢性腹泻，每日4～5次，伴厌食、乏力、体重下降，按慢性结肠炎治疗，仍反复发作。查体：患者瘦弱，突眼征（-），甲状腺无肿大，肝脾肋下均未触及，肠鸣音明显亢进怀疑甲亢，检测T34.6nmol/L,T4235nmol/L,确诊为甲亢，服他巴唑30mg/d,16天后大便次数渐转正常，T3、T4转为正常。
　　
　　3 讨论
　　老年人甲亢起病隐袭，多属隐匿型或无力型、淡漠型甲亢，且常见的T3、T4增高症候，甲状腺肿大，突眼三大特征性表现常不明显，且往往不易触及甲状腺［1］。
　　凡55岁以上的患者，有下列表现时，应提高警惕，想到甲亢，作相关检查，以减少误诊：（1）长期反复阵发性心悸、胸闷，特别是老年人房颤患者。因此，老年人原因不明的房颤就不能忽视甲亢的存在；（2）不可解释的慢性腹泻、乏力、体重下降者；（3）焦虑、失眠、神经过敏、多言多动等交感神经兴奋表现，或淡漠、抑郁经对症治疗无效者；（4）周期性麻痹补钾治疗后反复发作者；（5）睡眠时心率仍快，收缩压增高而舒张压正常，EKG提示窦性心动过速者［2］。
　　老年人甲亢与青年人甲亢发生房颤比例为8：1，此与老年人心脏对甲状腺素较为敏感，心房应激性增高有关；老年人甲亢可呈顽固性腹泻，是由于甲状腺素增多，致使肠蠕动亢进［3］。
　　老年人甲亢也可继发糖尿病，由于代谢亢进以及胰岛素降解加速，从而导致胰岛素需要量增加，久之可损害胰岛素分泌机制，发展为糖尿病，掩盖了甲亢的表现而误诊。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠,著.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.1231.
　　[2] 刘新民,编.实用内分泌学[M].人民军医出版社，2004.4（1）.206.
　　[3] 陈灏珠,著.人民卫生出版社[M].实用内科学，2005.7（12）.1241.