【应用肉毒杆菌毒素A治疗眼睑及面肌痉挛的临床观察】 肉毒杆菌治疗面肌痉挛

　　眼睑及面肌痉挛是一种很痛苦的疾病,可以表现为眼睑面积痉挛,痉挛性头疼,或更严重的为斜颈,是传统方法无法治愈的疾病,手术治疗更是以牺牲生活质量为代价。根据肉毒杆菌毒素的作用原理,国内许多学者将其应用于眼科临床,我科于2006年1月～2009年6月共收治眼睑和面部肌肉痉挛的患者67例,经过1～3次的治疗取得良好的效果。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:单侧面肌痉挛者23例,双侧眼睑、面肌痉挛者28例,单纯眼睑痉挛者16例,共67例,其中男性27例,女性40例。年龄29～68岁,平均48.5岁。病程6个月～12年,平均6.25年。均用过药物、针灸等治疗,效果不佳。
　　1.2治疗方法:①治疗前先排除全身其他疾病,(包括神经系统疾病和内分泌系统的疾病)。常规进行眼科的视力、眼前及眼底检查。注射后第一个月每周复查一次,以后两周检查一次。其中43例随访6个月。②药物剂量和用法:使用兰州生物制品研究所生产的治疗用的A型肉毒杆菌毒素,为冷冻干燥结晶毒素每瓶含55～100U,用生理盐水稀释,4小时内用完。视痉挛范围进行分部位皮下注射,每次注射总剂量不得超过55单位。有残存痉挛者8天再重复治疗一次。病情复发可择期重复注射。③疗效评估:按痉挛强度分级进行评估,0级无痉挛;1级。外部刺激引起瞬目增多;2级,眼睑、面肌轻微颤动,无功能障碍;3级,痉挛明显,有轻微功能障碍;4级,严重功能障碍。治疗后由2～4级降为0级者为完全缓解,由2～4级降为1～2级者为明显缓解,由4级降为3级者为部分缓解。
　　
　　2结果
　　67例注射后第二天开始改善,7天后痉挛缓解,两周后明显好转。一次注射后完全缓解的27例,明显缓解的33的例,部分缓解的3例,无效4例。总有效率为94%。痉挛缓解持续时间5.9～104周,平均13.4周。其中1、2级痉挛者疗效最好,双侧眼睑及面肌3～4级痉挛者疗效最差。经过3～5次治疗后明显提高了疗效。治疗的67例患者有18例出现复发,经重复注射2～3次后痉挛消失。本组患者注射后均未出现明显的并发症,仅有7例出现轻度的上睑下垂,两周后恢复。
　　
　　3讨论
　　肉毒杆菌素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌产生的外毒素,它是革兰氏阳性杆菌根据抗原分为8种不同的毒素。其中3种(A、B和E型)最常见于人类的肉毒毒素。由于A型毒素的菌株易于保持原来的毒素,被首先应用于研究和试验领域在动物试验中显示了强大的肌肉麻痹作用。
　　肉毒杆菌毒素作用于胆碱能运动神经末梢干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放,使肌纤维不能收缩。肉毒杆菌毒素不阻断神经兴奋的传播,神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损害。它只固定在神经末梢和其他组织的结合点,很少通过血脑屏障并作用于中枢。肉毒杆菌毒素抑制乙酰胆碱的释放,导致肌肉麻痹持续6～8周或更长的时间,神经末梢会出现新的纤维和肌肉重建。此时肌肉可恢复正常的收缩功能,而且治疗后患者面部皱纹明显平展,又获得了美容的意外收获。
　　本疗法治疗眼睑及面肌痉挛疗效确切、安全、并发症少、操作简便、有可重复性,患者易于接受。对于重复注射的患者是否可以引起抗体的产生还需在临床上进一步探索,有文献报告A型肉毒杆菌无效时可以用B型肉毒杆菌毒素来代替。对于上睑退缩的患者,疗效还需进一步进行临床上的观察。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-02-24 [修回日期]2010-04-06
　　编辑/何志斌