【高危儿监测的临床应用价值研究】远程心电监测的临床应用价值

　　[摘要] 目的 通过对高危儿进行监测观察其临床应用价值。方法 选取1160例具有高危因素的婴儿进行监测，观察高危儿脑损伤的发生率及对临床干预的指导意义。结果 接受全程监测的高危儿脑损伤的发生率达8.45%，诊断为脑损伤的平均月龄是4个月，剖腹产、早产、低出生体重、出生窒息是引起脑损伤的主要因素。结论 对高危儿进行监测有利于早期发现发育异常儿童，为早期康复提供临床治疗依据。
　　[关键词] 高危儿； 监测； 脑损伤
　　[中图分类号] R651.1+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期存在各种高危因素的婴儿，这些高危因素常常有早产、宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、产伤等[1]。高危儿有可能发生脑损伤的，并出现脑性瘫痪、智力低下、癫痫等严重后遗症。随着社会经济的飞速发展，医疗科技水平也在不断提高，出现脑损伤的高危儿存活率明显提高，但其主要后遗症脑性瘫痪等却有所增加。因此，探索更有效监测脑损伤的方法、早期发现并干预、降低残障的发生显得十分重要。本文对高危儿进行了监测与观察，提示了很好的临床应用价值。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 对2006年8月至2008年6月在隆回县妇幼保健院出生的活产新生儿中具有高危因素的全部高危儿进行登记造册。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查内容 自行设计表格，内容包括父母姓名、年龄、文化程度、家庭住址、年人均收入、对妇幼保健知识的了解情况、孕期检查次数、孕产期及新生儿期的高危因素、接受儿童保健检查情况、发现异常后的干预情况及治疗效果等。在婴儿出生时由专人负责登记，由儿童保健科专业人员进行检查至满1周岁，体检时补充相关病史。
　　1.2.2 监测方法 监测方法包括家庭监测及儿童保健门诊高危儿筛查，首先由儿童保健医生指导家长按“高危家庭监护10条”[2]进行自我监护，观察有无以下异常情况：1)护理婴儿时手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”；2)满月后头老往后仰，扶坐时竖不起头；3)3个月还不能抬头；4)4个月紧握拳，手不松开，拇指内收；5)5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；6)6个月扶立时尖足；7)7个月不能发ba、ma音；8)8个月不能独坐；9)头和手频繁抖动；10)整日哭闹、张口、喂养困难。然后，在儿童保健门诊对所有高危儿采用“高危儿筛查5项”[2]进行初步筛查，筛查方法包括：视听反应、拉起抬头、俯卧抬头与手支撑、肌张力及异常姿势检查。对筛查异常儿童予以头颅MRI/CT、脑电图、盖泽尔发育诊断、耳声发射等检查，诊断为脑损伤者予以康复治疗；对筛查正常儿童进行早期综合发展指导，促进儿童全面健康发育。
　　2 结果
　　2.1 高危儿监测的基本状况 2006年8月至2008年6月在该院出生的活产新生儿共3209例，其中高危儿1506例，高危儿中男812例，女694例，按要求接受随访的高危儿有1160例，其余因家长不配合、户口迁移、路途远等原因没有接受全程随访。
　　2.2 高危因素 高危因素分为胎儿期因素、产时因素、新生儿期因素，其中胎儿期因素有：遗传因素、孕早期阴道流血、 妊高症、宫内感染、孕期接受X线等、母亲疾病（重度贫血、甲亢、癫痫、糖尿病、心脏病、肾病等）、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良、胎儿发育迟缓、多胎妊娠、脐带绕颈、宫内窘迫等；产时因素有：新生儿窒息、剖腹产、难产、产伤等；新生儿期因素有：早产、低出生体重、HIE、颅内出血、高胆红素血症、颅内感染等。前四位高危因素是剖腹产、早产、低出生体重、出生窒息。
　　2.3 脑损伤的发生率及诊断情况 1160例高危儿中98例发生脑损伤，发生率 8.45%。全部脑损伤儿童均在监测中得到及时诊断，得到诊断的时间分布情况：0-3个月32例，4-6个月61例，6-12个月5例，早期诊断率94.90%。98例脑损伤儿童均有不同程度发育落后，通过头颅MRI/CT、脑电图、盖泽尔发育诊断、耳声发射等检查，均符合脑损伤的诊断。
　　3 讨论 高危儿有发生脑损伤的可能，文献报道，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，发生脑损伤的只是少数，约占高危儿8%-9%[2]，本研究显示，高危儿中脑损伤的发生率达8.45%，与报道一致。对脑损伤儿童进行早期治疗具有重要的临床意义，普遍认为脑损伤的治疗以早期治疗效果为好，虽然脑损伤病变是非进行性的，但是如果不早期治疗的话，患儿的异常行为就会得到强化，进而出现一系列不必要的麻烦，使得治疗会进一步加剧困难[3]。研究表明，0到2岁是大脑发育最为迅速且各方面的代偿能力最好的阶段，只要利用某些特性，就会取得事半功倍的效果。因此，如何早期诊断高危儿脑损伤就显得尤为重要。本文结果表明，指导家长对高危儿进行家庭监护可以增强家长的儿童保健意识，并较早发现儿童发育异常，及时就诊。儿童保健门诊利用高危儿筛查5项对高危儿进行脑损伤筛查可以早期发现脑损伤儿童，提高了儿童早期康复治疗的可能性，可有效降低脑损伤后遗症的发生率，值得广大基层医疗保健机构推广应用。
　　早期综合发展指导可促进婴幼儿智能与运动的发展，国外研究认为，家庭因素对幼儿的智力与运动发展会产生一定的影响，如父母文化、职业以及家庭经济状况可影响儿童的智力发展，特别是与母亲的文化程度相关性最高，而且这种影响随着年龄的增大而逐渐明显[4]。国外的一些研究结果还显示，儿童的认知能力与其社会经济地位有关，还与儿童的早期经验有关[5]。国内研究也显示婴幼儿的早期智力发展与家庭刺激质量、婴幼儿的气质特点及家庭环境有关[6-7]。本研究通过家长的自我监护，提高了家长参与儿童保健工作的积极性和主动性，儿童保健医生常规对就诊的儿童进行早期综合发展指导，不但可以提高家长对儿童保健知识的了解，从而在日常生活中更加注意营造有利于婴幼儿的智力发育的环境，也能提高婴幼儿智能发育指数的数值，使高危儿监测工作产生了更加深远的影响，很好地体现了高危儿监测工作的临床应用价值。
　　参考文献
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