氯吡格雷用于血液透析患者动静脉内瘘术后维护效果分析 血液透析动静脉内瘘护理

　　[摘要] 目的 观察氯吡格雷用于血液透析患者动静脉内瘘术后的维护疗效。方法 选择我院建立动静脉内瘘术后并行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者48例，随机分为两组，氯吡格雷组26例，阿司匹林组22例。其中治疗组给予氯吡格雷50mg/d，对照组给予阿司匹林100mg/d，两组的其它一般治疗措施相同，随访观察效果。结果 两组都能减少内瘘的血栓形成，延长内瘘的止血时间，也减少了透析时肝素总量，同时提高透析器的复用次数，两组无统计学差异显著性(P＞0.05)，但氯吡格雷组的不良反应相对较少，患者长程服用的安全性更好。两组比较有统计学差异显著性(P＜0.05)。结论 血液透析患者动静脉内瘘术后服用氯吡格雷的临床治疗效果及安全性得到肯定，具有临床推广价值。
　　[关键词] 氯吡格雷； 血液透析； 动静脉内瘘
　　[中图分类号] R322.1+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-062-01
　　
　　血管通路的功能好与坏，关系着血液透析患者生存率的高低，如果发生血管内瘘闭塞或血流量变少等功能障碍时，会直接影响透析的疗效和患者的生存质量。氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物，已广泛应用于防治与血小板聚集相关的心脑血管和闭塞性血管疾病，我科近年来开始应用氯吡格雷来进行血液透析患者内瘘术后的维护，发现其改善高凝状态，延长内瘘的使用寿命情况良好，现报告如下。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年3月期间在我院进行血液透析的患者48例。其中原发病中慢性肾小球肾炎31例、良性肾小动脉硬化9例、糖尿病肾病8例，平均透析时间为3.9年，男性33例，女性15例，年龄43-72岁，平均58岁。48例患者均是普通肝素透析，首剂为0.3mg/kg,继之追加0.1mg/kg・h，内瘘血流量在200m/min以上。血液流变学检查均符合高凝状态诊断。并随机分成两组，氯吡格雷治疗组26例，阿司匹林治疗组22例。两组患者年龄、性别、基础疾病及原内瘘的血流情况、血液流变学状况、肝素用量在统计学比较均无显著性差异(P＞0.05)。
　　1.2 治疗方法 全部病例均采用桡动脉―头静脉端侧吻合完成动静脉内瘘成形术。氯吡格雷组行动静脉吻合术后，口服氯吡格雷(深圳信立泰医药公司产品)50mg/d；对照组行动静脉吻合术后，口服阿司匹林片100mg/d。观察期间患者维持性血液透析及其它治疗均不变。所有患者在观察期间，不能同时使用以下药物：非类固醇类抗炎药、右旋糖酐及口服其它抗凝剂。两组观察时间为一年。
　　1.3 观察指标 内瘘止血时间：为透析结束至放开止血带的时间，每个患者每月评价一次，取其平均值；内瘘堵塞率；透析器的复用次数：透析次数/更换透析个数；透析肝素的每次用量：每个患者每月评价一次，取平均值。
　　1.4 统计学分析 采用SPSS 13.O统计软件包，计量资料用平均值x±s表示，采用t检验，内瘘寿命用Kaplan Meier法进行生存率分析并经单因素分析Lon rank检验，以P