外伤性右侧颈内动脉虹吸段动脉瘤 [外伤性颈内动脉假性动脉瘤鼻出血1例]

　　[关键词] 外伤性颈内动脉； 假性动脉瘤； 鼻出血 　　[中图分类号] R765.23[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-228-01
　　
　　外伤性颈内动脉假性动脉瘤鼻出血罕见，我科成功抢救1例，报告如下：
　　1临床资料
　　患者，男，24岁。2010年8月26日晚因头面部外伤致鼻出血，2小时后停止。后渐感右眼视物模糊。外院检查：右上睑皮肤伤痕，睑下垂，瞳孔散大，黄斑充血。诊断为右眼球挫伤，视神经网膜损伤，右外伤性睑下垂，即行营养神经治疗，无改善。10月18日，右鼻少量出血，未处理，自止。8天后，再次出血，量大，短期致休克，急诊来我院，行抗休克治疗。入院后检查，鼻腔内诸结构未见异常，粘膜正常，未见分泌物及出血。鼻窦轴位CT显示：右侧眼眶内侧壁内移，右侧蝶窦外侧壁骨折，蝶腔扩大，右蝶窦、双上颌窦腔均匀高密度影，未见骨质破坏。数字减影动脉造影（DSA）检查：右侧颈内动脉C3段假性动脉瘤。诊断：颈内动脉假性动脉瘤破裂致鼻出血。遂行血管内介入假性动脉瘤栓塞术治愈。
　　2讨论:
　　颈内动脉假性动脉瘤多因头颈部外伤所致，发生率约1%[1]。可发生于颈动脉走行的任何部位，即颈部、岩部，或颅内部分，在蝶骨小翼下方，颈内动脉弯下后上，穿过硬脑膜与蛛网膜内层向后行，往往紧贴蝶鼻外侧壁致成一沟（蝶骨颈动脉沟），蝶窦骨折易引发颈内动脉损伤。综合表现常有：1、持续性偏头痛。2、眼部症状：眼痛、上睑下垂、搏动性眼球突出，视力障碍等。3、鼻出血：鼻出血可反复发生，起病急，出血量多，颈内动脉破裂引起的鼻出血死亡率可达30%。常见原因有：1）海绵段颈内动脉瘤可侵蚀蝶窦骨壁，向蝶窦穿破，血液流至鼻腔，较常见。2）从颈内动脉骨管破裂，血液由咽鼓管经鼻咽达鼻腔。3）从筛板或颅前窝骨折部位破裂血液直达鼻腔。颈内假性动脉瘤根据病史、临床表现及动脉造影等检查，便可作出判断，病情凶险，应积极采用介入方法行血管内栓塞治疗�2-3�，术前须做Mastas试验，系了解动脉侧肢即（Willis环）循环情况。本例采用此法治愈。鼻腔填塞止血法往往无效。
　　颈内假性动脉瘤，临床少见，症状不典型，易被忽视，对于头面部外伤大量鼻出血病人，应高度警惕，可预防性做DSA检查，一旦明确诊断，应立即行血管栓塞术。
　　参考文献
　　[1]汪�,蔺玉昌,苗增利. 外伤性颈内动脉假性动脉瘤的介入栓塞治疗[J].临床神经外科杂志,2005,2（1）:4-6.
　　[2]韩新巍,李治华,吴刚,等.蝶窦内颈动脉瘤 6例诊断与介入治疗体会[J]. 郑州大学学报: 医学版,2006, 41(1):21-22.
　　[3]戴学东. 外伤性颈内动脉损伤迟发性反复鼻出血 6例诊治体会[J].现代医学,2008,36（5）:320-321.