不明原因发热,不能“消炎”了事:不明原因发热

　　“医生，我已经发烧两个多星期了，咳得很厉害，看了好几家医院，开始看的医生说是普通上呼吸道感染，药吃了一堆，但没有一点效果。后来的医生则说病因不明，要继续检查才能确定，那我究竟会不会是得了像非典、禽流感、甲流这样的‘新’病啊？”满面通红的老赵在华山医院感染科门诊焦急地述说着病情。医生安慰他：“原因不明发热不是‘新’病，只是由于病因不明，暂未能判断出什么病才这么称呼它。”
　　受凉感冒了会发热、吃了不洁饮食腹泻也会发热，正像俗话所说的：人吃五谷杂粮，哪能没个头疼脑热？看起来发热不是大问题，但不明原因的发热很容易引起人们自身恐慌，这主要源自对查不出原因的恐惧。
　　
　　发热不是病，病因却难寻
　　
　　自从经历了“非典”“禽流感”及“甲流”几次疫情之后，大部分患者对于发烧都显得十分紧张，特别是对医生诊断为病因不明、需要进一步检查的发烧，更是惊恐不安。很多患者认为，这类发热是由于一些新的未被发现的疾病引起，故医生在经过一系列的检查治疗后仍未能定下病因就称为不明原因，从而，该类未被发现的引起发热的疾病就是“原因不明发热”。其实，医学上对于“原因不明发热”的理解并非如此。
　　发热属于病理生理反应，从专业的角度而言，发热不是病，而是人体对致病因子的一种病理生理反应。常见的急性发热，病程短约2周以内，多伴有明显的症状，因此该类发热病因诊断一般不难，正确用药后病情明显改善，多在普通内科治疗；还有一类发热持续2周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊，称为原因不明发热。该类发热由于病因庞大、复杂，缺乏特征性的临床表现和实验室发现，因而成为极富挑战性的医学问题。
　　
　　常见三类病因
　　
　　对于“原因不明发热”的病因诊断“难”在有发热病症的疾病群太过庞大和复杂。在医学上引起发热的物质称为致热原，目前人类已知的有两类：第一类是外源性致热原，如细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌及原虫等；第二类是内源性致热原，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。
　　由以上致热原而引起的疾病有以下三大类：
　　感染性疾病如结核病、伤寒、心内膜炎、血液感染、腹腔内感染、尿路感染及妇科感染等。
　　恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病等血液系统恶性疾病、肝肿瘤和其他实体器官肿瘤。
　　结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、药物热、亚急性甲状腺炎、混合性结缔组织病等。
　　
　　根据我们的经验，不明原因发热中由非感染性因素所致者占30%~50%不等，而不少发热患者往往有一种习惯性思维，发热了就想到要“消炎”。其实，诸如头孢菌素、青霉素等药物并非消炎药，而是抗菌药物，也并非万能，都有自己的适用对象(敏感菌群)。例如，无论何种抗菌药对病毒感染都是无效的；滥用抗菌药治疗的直接后果是造成经济上的巨大浪费；抗菌药的使用将使细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降，造成诊断困难；长期使用多种抗菌药导致药物热、二重感染等情况并不鲜见，干扰了对原发病的正确诊断和处理。
　　（作者每周一、五上午在华山医院感染科有专家门诊）