【非手术治疗乳头凹陷２１８例分析及临床护理】乳头凹陷的护理措施

　　[摘要]目的：总结一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引并用胶布缠绕固定乳头治疗不同程度先天性乳头凹陷畸形的疗效确切性及护理要点。方法：应用负压原理,设计大小不同一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引并用胶布缠绕固定乳头,以治疗不同直径大小的凹陷畸形乳头，回顾性分析及总结了非手术治疗乳头凹陷218例的护理方法及其效果。结果：1999～2005年应用一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引并用胶布缠绕固定乳头治疗218例先天性乳头凹陷畸形患者,有效率100％,治愈率达99％。停止治疗后随访3个月～5年,无一复发。结论：运用一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引并用胶布缠绕固定乳头治疗不同程度先天性乳头凹陷畸形,无需手术即可矫正畸形,恢复正常形态,且无任何副作用。经过长达5年随访,疗效确切,无一复发。
　　[关键词]乳头凹陷；治疗；临床护理
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）05-02
　　
　　218 Cases" analysis of non-surgical treatment and clinical care of nipple retraction
　　ZHONG Bi-lan
　　（People"s Hospital, Xi"xiang, Shenzhen 518102,Guangdong,China）
　　
　　Abstract:Objective To analyze the healing efficacy and the key points for clinical care of treating all types of innate nipple retraction by the method of using disposable syringe to suck in the nipple. The nipple"s top will be scraped properly to suit the treatment and medical adhesive tape is used for wrapping the nipple during the sucking in process in order to keep the shape.Methods Following the subpressure theory, arrange disposable syringes that meets the size of the nipple which requires the nipple retraction treatment. The nipple"s top will be scraped properly to suit the treatment and medical adhesive tape is used for wrapping the nipple during the sucking in process in order to keep the shape. This paper includes the analysis and summarises the clinical care method and effect over 218 cases of nipple retraction.ResultsThrough year 1999 to 2005, by the above-mentioned method, treatments were carried out over 218 cases of innate nipple retraction. Efficacy rate comes to 100% and the total recovery rate reaches 99%. The follow-up records shows that after the treatment, as within 3 months to 5 years, zero reccurence has been guaranteed. Conclusion Surgical treatment can be avoided by applying the above-mentioned method to treat all types of innate nipple retraction. This method is effective and side effect risk is zero. No recurrence showed in the 5 years random follow-up visit. The healing efficacy is therefore convincing.
　　Key words:nipple retraction;treatment;clinical care
　　
　　先天性乳头凹陷严重影响着女性的身心健康，以往采用的手术方法有多种，但均不尽人意。如：术后留下瘢痕，外形不佳；乳腺管受损，影响哺乳；乳头回缩复发凹陷现象，通常会引起乳腺炎、乳腺脓肿等[1]。应用一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引并用胶布缠绕固定乳头治疗不同程度先天性乳头凹陷畸形，效果好，无副作用。本文介绍218例（396侧）乳头凹陷，先后用按摩、牵拉翻转、负压吸引、固定、综合非手术方法治疗取得较好疗效，护理重点是心理疏导，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料：收集我科1999年3月～2005年3月乳头凹陷病例共218例（396侧），均为女性，年龄19～43岁，未婚158例，已婚60例，其中双侧乳头凹陷178例，单侧乳头凹陷40例。
　　1.2 方法
　　1.2.1心理护理：患者不好意思与医护人员交流，医护人员应高度重视，对患者的自卑、孤独、苦闷、焦虑与恐惧，医护人员要以热情的态度，抚慰其精神上的创伤，解除其思想负担，做好患者说服工作及心理护理至关重要。注意乳房的清洁，经常清洗乳房，特别是乳头乳晕部，这一点对于那些先天性乳头凹陷者尤为重要。
　　1.2.2 心理疏导：和谐的护患关系是提高患者依从性的重要因素。有研究表明护理人员指导正确,耐心解答患者提出的各种问题,使患者对护理人员充分信任,对治疗有安全感, 通过护患间交换意见、观点和情感,增进护患间的理解和支持,为建立良好护患关系打下基础。通过护士与患者的交流,适时实施有效的心理疏导,减轻患者的压力,消除负面情绪,在临床上将会使护患关系得到很好的改善,提高患者依从性,配合治疗,促进康复。
　　1.2.3分型：暂时性内陷：在寒冷或触摸时,乳头会外露。我们将这种乳头内陷称作为暂时性内陷。恒久性内陷：在施加外力时，乳头才外露（或不能外露）。去除外力，乳头将回缩[2]。我们将这种乳头内陷称作为恒久性内陷。分为：①轻度乳头内陷：乳头顶部略高于或平于乳晕平面，用手可挤出乳头，用负压吸引，很容易吸出乳头。乳头颈部存在，乳头大小及治疗后的形态与常人相似。②中度乳头内陷：乳头顶部低于乳晕平面，站在患者侧面可看见乳头顶部，徒手用力才能挤出乳头，用负压吸引方法可吸出乳头。③重度乳头内陷：乳头深深陷于乳晕平面之下，外观呈现为一深洞，侧面无法看到乳头顶部，正面才能看见或者掰开洞口才能看到乳头顶部，徒手无法将凹陷的乳头挤、拉出，用高负压吸引才能吸出乳头。
　　1.2.4按摩护理：目的是使乳房组织松软，即用双手掌、手指反复捏揉、按压整个乳房，尤其乳房腺体部分多按摩，一般持续20～30min即可。
　　1.2.5牵拉翻转护理：用双手分别近乳房基底捏乳房，使其乳头与胸壁的距离加大。开始可感觉到乳头与胸壁联系较紧，经反复操作，随着牵拉时间的延长，这种感觉会明显改善，一般需要20～30min。此时设法用手尽量将乳头提起，尤其是要捏住皮下乳头的基底部使乳头从凹陷处翻出来，反复操作后，翻出的乳头部分会逐渐加大。
　　1.2.6负压吸引：将翻出来的乳头行负压吸引，可以用一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引，持续数分钟，往往能够使乳头进一步外翻，每一次治疗使乳头凸起到极限为止。
　　1.2.7固定：将翻转出来的乳头用手捏起，再用2～3mm宽的胶布缠绕在翻出乳头的皮肤上3～5圈。
　　
　　2结果
　　
　　一般要求1～2天来院继续上述方法治疗3～5次。乳头不再回缩，便自行间断固定3～6个月，巩固疗效。严重者可以延长治疗时间，有效率100％,治愈率99％。停止治疗后随访3个月～5年, 无需手术即可矫正畸形,恢复正常形态,且无任何副作用，正确的护理尤为重要。经过长达5年随访,疗效确切,无一复发[3]。
　　
　　3讨论
　　
　　一次性注射器把乳头凸端切断呈桶状对准乳头吸引并用胶布缠绕固定乳头治疗不同程度先天性乳头凹陷畸形的疗效确切性，在临床护理工作中的经验和创新，经临床使用表明切实可行，可以在临床护理工作中推广。在护理工作中，护理人员应不断总结经验，不断创新，使护理工作方便、高效[4]。乳头凹陷畸形较为常见，绝大多数为先天性畸形所致。本组均为先天性畸形。从遗传学上观察，与正常的乳头对比，乳头为乳腺导管发育不良[5]，导致短缩，致乳头凹陷，后天性乳头凹陷畸形较少见，乳房术后乳腺导管缺失，引起乳腺导管挛缩。另外正常情况，交感神经激活肾上腺素释放，使血管及乳头平滑肌收缩，此类患者亦可能有交感神经功能失调。
　　以往乳头凹陷常采用手术矫正，有一定效果，但如操作不当会引起乳头缺血坏死，破坏乳头、乳管，日后哺乳会发生乳漏，术后会复发凹陷，乳晕周围有瘢痕组织，影响外观等。我院采取非手术治疗乳头凹陷，大大减低了患者痛苦。其特点是简便易行，临床应用无损伤，无炎症，值得推广。通过有效按摩、牵拉翻转和负压吸引、固定及护理到位，可以使凹陷乳头外凸，甚至完全正常，并且保留感觉和哺乳功能[6]。建议在治疗乳头凹陷时先用此法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]姜会庆，孙东燕，胡心宝，等.隆起器治疗先天性乳头凹陷畸形的临床研究[J].医学研究生学报，2006，19（5）：448.
　　[2]姜会庆，汤黎明，陈一飞.乳头凹陷隆起器临床应用报道-附345例[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（3）：134.
　　[3]刘开东,孔凡凤.16例乳头凹陷患者手术治疗体会[J].中国美容医学，2002，11（1）：42-43.
　　[4]叶 曼，张静平.一次性注射器在临床护理工作中的新用途[J].护理研究，2006，20（6）：1506-1508.
　　[5]汤黎明,姜会庆.乳头隆起器的设计与临床应用[J].北京生物医学工程，2001,20(3):210-211.
　　[6]滕 利,吴国平,孙晓梅，等.持续弹性外牵引矫正乳头内陷[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（2）：80-82.
　　
　　[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-25
　　编辑/何志斌