[指标不正常不一定是病了]哪个指标正常,说明身体没有病

　　现在,越来越多的人接受了每年一次的健康查体。对体检报告的正确解读,是健康查体的重要环节。今天,针对人们对查体指标的一些误解,聊聊“指标不正常不一定是病了”的话题。 　　人们进行健康查体,主要关注三个方面的问题:第一,身体长没长肿瘤。第二,有没有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等所谓代谢症候群。第三,重要脏器功能的评价。
　　
　　肿瘤筛查
　　
　　这类筛查包括:抽血检查肿瘤标记物;B超、CT等影像学检查;较高档的PET/CT全身扫描;胃肠镜、妇科涂片等病理检查。
　　肿瘤标记物通常是指那些与恶性肿瘤有关的、能用生物化学或免疫学方法进行定量测定,并能在临床肿瘤学方面提供有关诊断、预后或治疗监测信息的一类物质。常用的包括:甲胎蛋白对原发肝细胞肝癌的筛查;CA125对妇科肿瘤的筛查;CA153对乳腺癌的筛查;PSA对前列腺癌的筛查;CA724、CEA等对消化道肿瘤的筛查;TPA、NSE、CYFRA211联合对肺癌的筛查等。这些指标不正常,在体检报告中描述还是相当恐怖的,如“肿瘤筛查异常”、“××癌标记物升高”,等等,让人觉得像是患了某种肿瘤。实际上,这些肿瘤标记物的恶性病特异性都不高,例如器官特异性很高的前列腺特异抗原(PSA),前列腺癌可以使它升高,良性病前列腺肥大也可以引起它升高。而且不同个体间肿瘤标记物水平高低对肿瘤发展阶段及预后没有可比性。这些肿瘤标记物在临床上多用于肿瘤治疗过程中治疗结果及复发的监测。例如某乳腺癌患者CA153升高,手术切除病变乳腺后,CA153恢复正常,说明手术切除彻底,过一段时间,发现CA153又有升高应怀疑有复发或转移。必须说明,目前世界医学水平还达不到通过抽血化验某指标来确诊肿瘤。所有这些肿瘤标记物都是筛查指标,提示结合自身症状进行相应器官影像学检查,通过影像学、病理检查真正发现了肿瘤才有意义。
　　PET/CT是正电子发射断层显像,用于恶性肿瘤扫描时多使用18F-FDG作为标记物。说的简单点,被检查者喝下核素标记的葡萄糖水,因为大多数肿瘤细胞代谢旺盛,摄取葡萄糖多,所以核素聚集而显像。但并不是PET/CT检查中显像的部位都是恶性肿瘤。例如常见的结肠生理摄取;右上肢重体力活动后可能出现摄取葡萄糖多;保温不当出现的颈肩部棕色脂肪摄取;女士月经前后接受扫描,子宫内膜会出现炎性摄取。
　　妇科宫颈涂片报告发现少量不典型鳞状细胞(ASC-US)提示进一步妇科检查,行阴道镜活检,以排除宫颈癌。但宫颈的一些炎症也可以引起ASC-US,并非全都是癌。所以要看报告的等级,听从医生的建议。
　　
　　代谢症候群
　　
　　在体检中心查体或偶尔一次发现血压高过140毫米汞柱,不一定就是高血压。需要除外:是不是查体前夜休息不好;是不是刚刚爬楼运动;是不是抽血紧张;既往高血压患者早上禁食没吃降压药,还有所谓“白大衣性高血压”,见了穿白大衣的就紧张,血压升高。测量血压应动态观察,多量几次。
　　血脂检查通常包括甘油三酯和胆固醇,胆固醇又进一步分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。首先胆固醇多是内源性肝脏合成,甘油三酯主要与吃有关。如果不了解查体注意事项,查体前几日进食大量油腻饮食,就可以引起甘油三酯升高,甚至肝功能异常。高密度胆固醇是对人体有益的,代表机体清除异常脂肪的能力。所以有时总胆固醇轻度升高,低密度胆固醇正常,高密度胆固醇稍高,应该是“好事”,不是病。
　　按最新标准,空腹血糖在5.6毫摩尔/升以下算正常血糖;空腹血糖在7.0毫摩尔/升以上患糖尿病可能性很大;5.6~7.0之间诊断为糖代谢异常,需要进一步复查,并查餐后血糖、糖耐量等指标,以诊断糖尿病。另外,不了解查体注意事项,查体前夜24点之后有进食,也可引起假象。
　　同样,查体前几日进食大量海鲜、啤酒、动物内脏等高嘌呤饮食,而且饮水不够多,查体中可能出现血尿酸升高。
　　
　　各脏器的检查
　　
　　心脑血管系统,有查体客人做了颈动脉超声检查,结果是动脉内膜斑块。符合动脉粥样硬化,要监控血压、血脂。一般情况下,多数没有达到影响脑血流的程度。做冠脉CTA检查,发现冠脉局部钙化斑块,未见明确狭窄。一般地说,冠状动脉狭窄超过50%才会产生心绞痛等症状;超过70%才需要医学处理,如做冠脉支架或冠脉搭桥手术等。
　　肝、胆、胰、脾、肾等脏器的一些小囊肿、钙化灶都是良性病变,定期复查,没有快速生长,基本对身体没有影响。常见的胆囊结石,如果没有任何症状,相当一部分人一生不用处理。
　　45岁以上的男性多多少少会出现前列腺增生肥大,没有症状不用处理。小的前列腺钙化灶,打个比方,就像人上了年纪脸上起皱纹一样。
　　应该指出,甲状腺微小钙化、乳腺簇状钙化,都有一定的恶性倾向,应引起注意。
　　吸烟的人会出现肺纹理增粗,提示肺部炎症。但有时也是放射师怕漏诊,而使用的推卸责任的含糊之辞。
　　妇科B超发现卵巢囊肿,如果是正常月经女性,医生会建议下次月经后复查B超,因为女性每次月经周期都会有一个卵泡成熟,所以有时成熟的卵泡被超声发现,当作囊肿。
　　高原上生活的居民,红细胞、血红蛋白高于平原居民。
　　留取尿标本,如果没有留取中段尿,可因为尿道口污染,尿中出现白细胞等。
　　
　　查体中的影响因素
　　
　　除去个别查体中心质量不合格,出虚假检验指标等情况,查体中标本的采集时间、是否空腹、体位、运动、药物干扰、应用止血带时间长短、试管中抗凝剂防腐剂影响、标本存放方式等都对最终结果有影响。例如餐后葡萄糖、胰岛素、氨基酸、胆红素、甘油三酯等会升高,餐后血磷、血pH会降低;雌激素六项要求在月经第2、3天抽血,生长激素于入睡后短时间达高峰;站位比卧位高5%以上的物质有总蛋白、铁、胆固醇、碱性磷酸酶等;许多与肌肉有关的酶如磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶都可在运动后出现不同程度的增加;青霉素钾盐频繁注射可使磷酸肌酸激酶升高达5倍;用止血带1~3分钟后可使胆红素、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血脂、铁等成分增加;未分离的血液中葡萄糖以每小时5%~7%的速度降解,只有加入NaF才可使之在25℃以下稳定8小时,等等。
　　化验单参考范围的设定参考了人口、种族、性别、年龄、地域分布等特征,在数据量足够大的前提下,通过统计方法得出。
　　人从健康到疾病很难有一个清楚的界限,即所谓的阈值及决定水平。每个体检者都有着不同于他人的身体状况。分析检查报告时要综合考虑病史、年龄、性别、饮食、运动、家族情况、自觉症状、阳性体征等。这也是医生的工作所在。
　　总之,每年一次的健康查体很重要。选择正规的查体中心以求检查结果准确,查体前阅读了解查体注意事项,查体前禁食12小时,不进食过多油腻食物,不做剧烈运动,休息好,减少对查体结果的影响。解读体检报告要在医生指导下,综合分析,既重视阳性体征,听从医生建议,又不要因为一些误解的异常指标而焦虑恐惧。