SUS2矫治器在恒牙牙合早期安氏Ⅱ类错牙合畸形正畸治疗中的应用分析_恒牙早期安氏‖类错牙合功能矫治器

　　[摘要]目的：分析SUS2矫治器在恒牙牙合早期安氏Ⅱ类错牙合治疗中的疗效及应用特点。方法：选择20例12～15岁以下颌后缩为主的骨性安氏Ⅱ类错牙合患者，应用SUS2与多托槽类固定矫治器联合治疗，对其治疗前后的头颅侧位片进行测量、统计分析。结果：20例患者矫治后侧貌改善明显，覆牙合、覆盖正常，磨牙关系为Ⅰ类。头影测量统计显示ANB、U1/SN、U1-NA、U6-PP、L1-MP、UL-E、OB、OJ在治疗后减小，差异有显著性，SNB、L1/MP、L1-NB、Co-Go、Co-Gn、Go-Po、U1-PP、L6-MP、LL-B"-Pos、在治疗后增大，有显著性差异。MP-SN、Y-axis在矫治前后无显著性变化。结论：SUS2矫治器与托槽类固定矫治器在恒牙牙合早期骨性安氏Ⅱ类错牙合治疗中联合应用能减小覆牙合、覆盖，矫正磨牙关系，并能较好地改善患者的面型。
　　[关键词]安氏Ⅱ类；SUS2矫治器；正畸治疗
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0974-04
　　
　　Use of SUS2 appliance in orthodontic treatment of Angle II malocclusion at early stage of permanent dentition
　　WU Jian-hua,WANG Bin,ZHANG Yan-gen,HAN Xiao
　　(Department of Orthodontics,Hefei Stomatology Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)
　　
　　Abstract:Objective To analyze the curative effect and characteristics of SUS2 appliance in the orthodontic treatment of Angle II malocclusion at early stage of permanent dentition. Methods 20 cases of skeletal Angle II with mandibular deficiency,aged 12 to 15 years old, were selected. All the patients were treated with the combination of SUS2 appliance and bracket fixed appliance. Lateral cephalogram measurement was carried out before and after treatment,and the results were statistically analyzed.Results 20 patients achieved remarkable improvement in the profiles,normal overbite and overjet in teeth and Class I in molar relationship after treatment. The cephalometric analysis showed that ANB,U1/SN,U1-NA,U6-PP,L1-MP,UL-E,OB,OJ were decreased,while SNB,L1/MP,L1-NB,Co-Go,Co-Gn,Go-Po,U1-PP,L6-MP,LL-B"-Pos were increased after treatment,both with significant statistical difference. There was no significant change in MP-SN and Y-axis before and after treatment.Conclusion The combination use of SUS2 appliance and fixed appliance can be used efficiently in the orthodontic treatment of Angle II malocclusion at an early stage of permanent dentition because it can reduce overbite and overjet,correct molar relationship and improve the patients" facial outline.
　　Key words:Angle II;SUS2 appliance;orthodontic treatment
　　
　　安氏Ⅱ类错牙合在我国恒牙期青少年中患病率为23%，其中约50%表现为下颌后缩[1]，磨牙为远中关系，伴有深覆盖、深覆牙合，对患者的美观与功能造成危害。对其治疗重点为下颌骨矢状向的改型，即功能性矫治下颌后缩。临床多选用双期治疗，即早期生长改良促进下颌发育、后期多托槽固定矫治器综合矫治。功能矫治多选用活动式功能矫治器如Twin-block或固定式功能矫治器如Herbst等。而SUS2与Forsus均属于推杆类功能矫治器，是在Herbst矫治器基础上改进而成的一种固定式功能矫治器[2]。它可作为恒牙牙合早期Ⅱ类错牙合患者正畸综合治疗中的一种辅助装置，能充分利用患者剩余的生长发育潜力，对牙、颌骨及侧貌产生特定的效应，达到有效、实用的矫治效果。本文拟对SUS2应用的疗效及特点进行分析。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：选择我院正畸科就诊的安氏Ⅱ类错牙合患者20例，年龄11.5～15岁，平均12.5岁，其中男性13例，女性7例。入选标准：①恒牙牙合早期，第二磨牙未萌或拟萌；②磨牙为远中牙合关系；③覆盖＞5mm，ANB角≥5°；④颞下颌关节无异常，无正畸及颌面部外伤史。
　　1.2 矫治器应用：应用0.022″×0.028″托槽系统，常规戴用，排齐牙列。为了多利用患者的生长发育潜力，主张尽快换丝到0.019″×0.025″的不锈钢方丝，上前牙加适量冠唇向转矩，下前牙视情况加冠舌向转矩。如第二磨牙已萌出尽早纳入矫治牙列，弓丝末端回弯。安装DENTAURUM公司产的SUS2矫治器。测量下颌需前伸量，调节SUS2推杆有效工作长度，双侧扎入，推杆引导下颌处于前伸位，限度为下颌不得超过切对切，患者无明显不适。保持两侧对称，伴下颌偏斜的可通过不对称加力矫正。若覆盖过大，一次性前伸患者关节难以适应，主张分次逐步加力前移下颌。戴用SUS2 6～9个月后，当下颌在调整后的位置能稳定下来不能后退，磨牙达到Ⅰ类偏近中咬合关系，前牙覆牙合、覆盖关系正常时，拆除SUS2，精细调整，完成综合矫治，肌激动器夜间保持，Hawley式保持器白天保持。
　　1.3 头影测量：收集每位患者正畸治疗前后的头颅侧位片，由笔者进行测量分析。测量项目如下：1.SNA；2.SNB；3.ANB；4.U1/SN；5.L1/MP；6.U1/L1；7.MP-SN；8.Y-axis；9.U1-NA；10.L1-NB；11.Co-Go(下颌升支长)；12.Co-Gn(下颌综合长度)；13.Go-Po(下颌体长)；14.Ar-Go"(升支高度)；15.U1-PP(上切牙到腭平面距离)；16.U6-PP(上磨牙到腭平面距离)；17.L1-MP(下切牙到下颌平面距离)；18.L6-MP(下磨牙到下颌平面距离)；19.UL-E(上唇到审美平面距离)；20.LL-E(下唇到审美平面距离)；21.Sn-A"-UL(鼻唇角)；22.LL-B"-Pos(颏唇角)；23.OB(前牙覆牙合)；24.OJ(前牙覆盖)。采集数据用配对“t”检验进行统计分析。
　　
　　2结果
　　2.1 临床结果：20例患者戴用SUS2矫治器，平均时间6.5个月。矫治后磨牙关系达到Ⅰ类偏近中咬合，覆牙合、覆盖正常，软组织侧貌改善明显。ANB、U1/SN、U1-NA、U6-PP、L1-MP、UL-E、OB、OJ在治疗后减小，差异有显著性，SNB、L1/MP、L1-NB、Co-Go、Co-Gn、Go-Po、U1-PP、L6-MP、LL-B"-Pos、在治疗后增大，有显著性差异。MP-SN、Y-axis在矫治前后无显著性变化。测量结果见表1。
　　2.2 典型病例：某女，12岁。恒牙牙合初期，磨牙远中关系，前牙覆盖8mm，下颌后缩；SNA：83.5°、SNB：76°、ANB：7.5°。术前头颅侧位片颈椎成熟指征显示处于过渡、减速阶段，尚有部分生长潜力，有望获得中等偏下的青春期生长量。诊断：安氏Ⅱ1，骨性Ⅱ类。设计为托槽类固定矫治器+ SUS2综合治疗。SUS2戴用7个月，总疗程为24个月。（如图1～17）
　　
　　3讨论
　　3.1 SUS2在安氏Ⅱ类错牙合治疗中的疗效分析：SUS2是由Herbst功能矫治器衍生而来的一种固定式咬合前导型矫治器。理应具有Herbst的相关性能[2]，本研究显示SUS2戴用后患者的牙、颌、面部形态都发生了特定的变化，存在有效性。功能矫治器治疗下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合的机制为导下颌向前，刺激髁突及关节窝改建，促进下颌的发育，内收切牙，改善面型[3]。从头影测量分析结果可看出，治疗前后Co-Go(下颌升支长)、Co-Gn(下颌综合长度)、Go-Po(下颌体长)都有显著性差异，Ar-Go"变化不明显，SNB由74.8°增加到78.28°，ANB减少了2.78°，差异有统计学意义，这是由于利用了下颌骨的生长潜力，刺激髁突软骨生长、内骨改建[4]，同时刺激了下颌骨加速生长[5]，颏部位置前移所致，SNA变化不大且略增长，这说明SUS2对上颌骨抑制作用不明显，A点少许前移可能与患者自身发育有关。牙齿的变化表现在上切牙的直立，下切牙的唇倾，这利于前牙覆盖的减小。而U1-PP、U6-PP、L1-MP、L6-MP测量显示上切牙伸长了2.28mm，下切牙压低了1.56mm，上磨牙压低了1.06mm，下磨牙升高了2.50mm，切牙垂直向改变2.28-1.56=0.72(mm)小于磨牙垂直向改变2.50-1.06=1.44(mm)，利于矫正深覆牙合，可牙合平面发生了顺时针旋转，对面型改善不利。但由于下颌骨发生的是垂直向前方向的生长，MP-SN、Y-axis未发生显著性改变，下颌骨的生长掩盖了牙合平面的不利旋转，Ⅱ类面型获得了改善，这也提示对垂直生长型的高角骨性Ⅱ类患者慎用。面型的改善是Ⅱ类下颌后缩患者就诊的主要目的。由于颏部的后缩，该类患者多表现为面下1/3短，颏唇沟深，下唇卷曲外翻等侧貌不调[6]。而鼻唇颏部关系的协调是侧貌美学的重要标志，颜面下1/3更突出地体现了容貌美学的个体特征[7]。上述病例通过SUS2功能性刺激下颌生长，颏部前移，带动了软组织发生改变，上下唇到E线的距离显示下唇前移，上唇相对后移；LL-B"-Pos(颏唇角)变大，颏唇沟变浅。尽管由于唇的厚薄、鼻的高低、颏部的生长等问题的干扰，使得统计学差异不明显，但侧貌发生了改建，变得协调、美观。
　　3.2 SUS2在安氏Ⅱ类错牙合治疗中的应用特点：矫治下颌后缩型Ⅱ类错牙合的固定式功能矫治器戴用的最佳时机是恒牙牙合的生长高峰期中或紧随高峰期后[8]，该阶段下颌髁突的生长适应性最强，牙的代偿性效应如下切牙的唇倾等相对较小[9]，紧随功能矫治后的托槽类固定矫治能使上下颌形成紧密的咬合关系，更利于前伸的下颌在新的位置稳定保持[10]。Ruf和Pancherz研究发现固定式功能矫治器如Herbst对年轻成人和青春早期患者同样有效，只是减小覆盖和矫治磨牙关系时牙槽与骨骼的变化比例不同[11]。这扩大了固定式功能矫治器的适应证。而活动式下颌前导型功能矫治器倾向于青春迸发期前使用[12]。大多数儿童的青春生长迸发期始于替牙后期，多数男孩和几乎所有女孩都遵循这一生长发育规律[5]。在临床较多的患者就诊时已处于恒牙牙合早期，失去使用活动式下颌前导型功能矫治器的机会，而且由于体积大、异物感明显，戴用时间长等原因多数患者难以配合。SUS2由Herbst发展而来的，也遵循Herbs的规律，能最大限度利用下颌骨的生长潜力，实现下颌骨的剩余生长；它克服了Herbst难以制作、易损坏、不能与托槽类固定矫治器相结合及活动式功能矫治器的缺点，变双期矫治为一期，不依赖于患者，简化了疗程，具有实用性。
　　SUS2对于轻、中度的以下颌后缩为主的骨性Ⅱ类错牙合在生长发育高峰期内，有生长改良作用，生长发育晚期则充分发挥下颌残余的生长潜力，配合牙齿的掩饰性移动，或使用推上磨牙向后矫治上下颌不调。当SUS2导下颌向前时，由于上下牙弓不匹配或本身上牙弓狭窄，则上牙弓需扩弓，这也利于前伸下颌的稳定。SUS2矫治时会引起牙合平面不利的顺时针旋转，需额外加适量的上切牙冠唇向、下切牙冠舌向转矩；禁用于高角Ⅱ类下颌后缩患者。SUS2需戴用足够的时间，利于下颌位置的改建，强调其拆除后托槽类固定矫治器精细调整咬合，形成良好的牙合关系也利于保持；肌激动器夜间戴用保持，白天使用Hawley保持器，以利于牙、颌、肌肉获得新的平衡[13]，防止复发。
　　
　　[参考文献]
　　[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：433-435.
　　[2]兰泽栋.口腔正畸技工学[M].西安：世界图书出版公司，2006：195.
　　[3]方义玉,李江宁.功能矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类下颌后缩的骨牙效果[J].现代口腔医学杂志，2001，15(6)：451-452.
　　[4]沈 刚，U.Hāgg.咬合前导矫治器引发的髁突软骨改建的定量评价[J].口腔正畸学，2000，7(1)：9-11.
　　[5]徐宝华.现代临床口腔正畸学-骨性错牙合畸形矫治与成人正畸[M].北京：人民卫生出版社，1996：187-189.
　　[6]方义玉，陈 嵩.功能矫治器矫治下颌后缩[J].中华医学美学美容杂志，2001，7(4)：173-175.
　　[7]王 兴，张震康.中国美貌人群的侧貌软组织X线头影测量研究[J].口腔医学纵横，1991，7：86-89.
　　[8]Hāgg u,Pancherz h.Dentofacial orthopaedics infelation to chronological age,growth period and skeletal development:analysis of 72 male patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion treated with the Herbst appliance[J].Am J Orthod,1991,100:220-233.
　　[9]Pancherz H.The modern Herbst appliance[A].In:Graber TM,Rakosi T,Petrovic AC,eds.Dentofacial orthopedics with functional appliances[M],2nd ed.St.Louis:Mosby Year Book,Inc,1997:336-366.
　　[10]Pancherz H.The nature of Class Ⅱ replase after Herbst appliance treatment:A cephalometric long-term investigation[J].Am J Orthod,1991,100:220-233.
　　[11]Ruf S.Pancherz H.Dentoskeletal effects and facial profile changes in young adults treated with the Herbst appliance[J].The Angel Orthodontist,1999,69(2):239-246.
　　[12]丁恺敏，沈 刚.咬合前导型功能矫治器治疗时机的选择[J].上海口腔医学，2005，14(2)：190-192.
　　[13]刘建林，周慧霞，余 涛，等. 骨性Ⅱ类下颌后缩儿童经Herbst矫治器治疗后软组织变化研究[J].中国美容医学，2010，19(6)：885-192.
　　
　　[收稿日期]2011-04-19[修回日期]2011-05-25
　　编辑/何志斌
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”