运动平板实验与食道调搏心脏负荷实验的临床对比及护理体会 食道心脏调搏术的危险

　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0127－01 　　【摘要】目的：在基层医院中，针对年龄18―64岁，均有发作性胸闷、心慌或心前区疼痛病史的患者，采用无创的运动平板试验和食道调搏心脏负荷试验对冠心病进行筛查，诊断和治疗，本文就本院部分患者进行两项试验的检查结果进行对比，促进冠心病诊断治疗技术的精进及发展。就试验的过程中，护士协同医生密切关注病人的生命体征，监测病人的血流动力学等相关的护理问题，发表相关的护理体会。
　　【关键词】食道调搏 运动平板冠心病
　　
　　冠心病成为心脏疾病的最大杀手，及早的诊断和治疗可以提高病人的生存率和生活质量，降低死亡率。临床运用的运动平板试验与食道调搏试验均具有无创，安全的特点。现我就本院开展的两项试验的护理体会介绍如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2010年5月至2010年12月住院患者75例，男25例，女50例；年龄18-64岁，均有发作性胸闷、心慌或心前区疼痛病史。所有病人均接受两项试验。
　　1.2 方法：运动平板试验：由于患者的体力尚可，我们试验中采用Bruce运动方案。目标心率按极量：220-年龄；次极量：195-年龄。受试者先后取卧、立位记录运动前的心电图及血压作为对照。运动中连续监测心电情况及病人的耐受情况，每3min增加一级，自动监测血压及心率并记录，直到峰值。运动后每2min记录1次心电图并测血压1次，直到ST段恢复运动前状态。
　　食道调搏心脏负荷试验：经食道送入一电极导管30-45cm至食道下段，相当于左心房的部位，连接心脏示波器，示波观察P-QRS-T形态，设定理想的定位标志。再接刺激仪，发放刺激脉冲，进行起搏。用S1S1分级递增刺激法，起搏心脏后，每级按10次/min逐级递增，至亚极量心率（90%极量心率），极量心率（220-年龄）为止。达到亚极量及极量心率时分别做1min.3min持续性刺激。起搏突然停止后，记录即刻.2min.4min.6min的心电图。
　　1.3 评定标准：阳性判断标准??有下列改变之一者可判断运动平板试验阳性：在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下降≥0.1 mV，持续时间＞2 min或运动前原有ST段下降者，在原有基础上在下降0.1 mV，持续时间＞2 min；ST段抬高≥1 mV；ST指数≤0；运动中血压下降；运动中出现典型心绞痛；出现严重的心律失常如室性心动过速、多源性室性早搏、房颤、房室。
　　阳性判断标准 有下列改变之一者可判断食道调搏试验阳性：试验中出现心绞痛；出现缺血性ST段压低＞1mm且维持2min者。
　　2 结果
　　 在入选的患者中，经选择性冠状动脉造影检查，其中45例（60%）确诊为冠心病，30例为正常冠脉。运动平板试验中35例（47%）为阳性，40例为阴性，准确率为78%。食道调搏心脏负荷试验中40例（53%）为阳性，35例为阴性，准确率为89%。
　　3 讨论
　　（1）众所周知，诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影，但是由于患者的经济条件及相关的医疗条件的制约，基层医院选择运动平板试验来作为诊断冠心病的常用手段。
　　（2）运动平板试验是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量的时候，冠状动脉狭窄的患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。但是其准确性只有80%左右，存在一定的漏诊，延误治疗的时机。
　　（3）食道调搏心脏负荷试验是20世纪80年代兴起的技术。同样采用无创安全的方法，以亚极量心脏负荷为目标，通过分级递增的刺激方法，增加心率来增加心肌耗氧量从而诱发心肌缺血反应。与运动平板试验相比，大大提高了诊断冠心病的准确率，而且食道调搏心脏负荷试验可在平卧中进行，故特别适用于年老体弱或者有生理缺陷不愿接受运动试验的患者。
　　 4 护理体会
　　试验前护理：由于患者有胸闷心慌的症状，害怕试验中引起强烈的不适感觉，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑。运动平板试验的患者试验前应换好棉质宽松衣服，处于相对平静的状态，如运动后应静坐30min后才可进行。食道调搏的病人试验前应完善相关的检查（如X光等）,禁食至少2小时，停用相关的可能影响心脏的药物至少72小时。护士应检查所有仪器设备，备好护理记录单，输液设备等。
　　4.2 试验中护理：试验中注意倾听患者主诉，严密观察面色和心电变化，在运动试验中患者出现胸憋、气紧、心前区疼痛等不适感觉时及时调整平板的速度及坡度，在食道调搏试验中患者出现胸骨后疼痛，可适当加大脉宽，降低起搏阈值。在试验过程中密切观察心电变化，出现异常时应立即建立静脉通道，及时给予吸氧，针对性用药，紧急抢救，迅速通知医生。
　　4.3 试验后护理：运动平板试验结束后嘱患者安静休息20 min～30 min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开。而食道调搏试验后的患者应卧床1-2小时，当餐饮食以软食半流质为宜。
　　参考文献
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　　［4］ 许波宁，刘长芹，赵家箭等.食道调搏心脏负荷试验对冠心病诊断价值的研究［J］.医师进修杂志，2002.11（25）：21-23
　　作者单位：246000 安徽省安庆市第一人民医院心血管内科