鼾症诊治 小儿鼾症

　　写在前面 　　人们往往用“鼾声如雷”来比喻人睡得香，认为呼噜打得越响睡眠越沉。其实不然，在世界卫生组织召开的鼾症研讨会上，专家郑重警告：打呼噜是病，危害极大。打呼噜医学上称“睡眠呼吸暂停综合征”，危害极大。该病患者睡眠呼吸反复暂停，大脑、血液严重缺氧, 极易形成低氧血症，轻者头痛、头晕、咽喉干燥、疼痛、胸闷气短、记忆力减退、免疫力下降，重者内分泌紊乱，易诱发各种严重并发症，甚至睡眠窒息，威胁生命。所以，打呼噜并非小事，不容忽视。
　　
　　本文作者：李金霞, 天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师, 天津中医药大学硕士研究生导师。从事耳鼻喉科临床教学工作多年，曾任天津医科大学第三医院耳鼻喉科主任；兼任天津市耳鼻喉科学会委员、天津医科大学教授、第四军医大学教授。自行设计并主持完成“骨形成蛋白复合材料治疗萎缩性鼻炎的实验研究”课题，经天津市科委鉴定，其科研成果为国际先进水平。主持“前组筛窦切除、下鼻甲部分切除及鼻丘电凝三联术治疗常年变应性鼻炎”，填补了天津市医疗技术空白。参与“眶下孔闭塞术”的创立与研究，获天津医科大学科技进步二等奖。在国内核心杂志发表文章十余篇。
　　
　　人为什么会打呼噜
　　
　　我们知道，如果气流经过一个狭小的通道时，会发出一个较尖利的声音。然而，当气流不能自由地经过咽部的气道时，会造成咽部软组织振动，打鼾就发生了。那么，为什么清醒时不会有鼾声，睡着了才会打鼾呢？因为，清醒时咽腔周围软组织中的肌肉代偿性收缩而将咽部组织拉紧，使之不会阻塞气道，而入睡后，肌肉松弛，咽部周围增生、肥大的软组织部分松弛下来阻塞气道，引起气道的局部狭窄，当气流经过这个狭窄部位时，会产生涡流并引起振动，由此引起鼾声。
　　一般说来，睡眠时打鼾但未出现呼吸暂停，称之为“单纯鼾症”或者“良性鼾症”，简称“鼾症”。严重者出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），即指成人于７小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒；呼吸暂停（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。主要是由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部黏膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合征。
　　
　　睡眠呼吸暂停综合征的表现及危害
　　
　　睡眠呼吸暂停综合征表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心、肺、脑等重要生命器官的并发症。
　　在心血管系统方面，可致高血压、心律失常、心衰、冠心病。在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。在神经系统方面，可致脑梗死、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变（如抑郁症）。在内分泌系统方面，可致肥胖、儿童生长迟缓等。易致意外方面，如注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。
　　多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3~10倍。研究提示，“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。
　　
　　鼾症的诊断技术
　　
　　多导睡眠图是诊断鼾症的“金标准”，具有其他检查方法不可替代的作用。通过安置在打鼾者身上的各种传感器和电极，多导睡眠仪可以描记出打鼾者睡眠中的脑电图、心电图、口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位、眼球运动、胸腹呼吸运动、肢体运动等多项参数的图形，此即为多导睡眠图。
　　多导睡眠图可以分析打鼾者的睡眠情况（区分睡眠和醒觉，判断睡眠深浅）、呼吸情况和心脏状况，做出是否存在鼾症和缺氧的确切诊断；根据呼吸暂停指标，判断呼吸暂停的类型，如阻塞性、中枢性和混合性；还可以判定是单纯性打鼾还是鼾症，并评定鼾症的严重程度。
　　
　　鼾症的治疗技术
　　
　　1. 一般治疗措施
　　⑴肥胖者应节食，增加活动，控制体重。
　　⑵取侧卧位睡眠，可防止肥大的舌根后坠。
　　⑶枕头不宜过高，颈项背面加垫一小圆枕，使头略后仰，有助于气道通畅。
　　⑷晚餐忌酒，不过饱、不过劳。
　　⑸避免应用中枢抑制药（包括安眠药）。
　　2. 无创正压通气治疗
　　包括经面罩持续气道正压通气、面罩正压通气、双向气道正压通气、自动持续气道正压通气、采用全自动滴定呼吸机和多导睡眠仪为病人选配家庭治疗用呼吸机。经在睡眠时压力滴定后，可携机回家长期应用，这是目前最安全有效的方法，而且越是重病人和过度肥胖的病人，越应该首选呼吸机治疗。现在的问题是大家还不习惯这种治疗，不太接受每晚戴一个机器睡觉。
　　3. 外科治疗
　　因口腔、咽、喉、鼻、舌肌、软腭、悬雍垂等部位的病变引起上呼吸道狭窄、阻塞，甚至出现睡眠呼吸暂停现象的患者，就需要通过手术来解决了。关于阻塞平面以鼻咽平面为主的患者，可矫正鼻中隔弯曲、摘除鼻息肉及行肥大部分下鼻甲切除术；关于阻塞平面以腭咽平面为主者，目前采用悬雍垂腭咽成形术（UPPP），此法经口摘除扁桃体，切除部分扁桃体的前后弓、部分软腭后缘，包括悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径、减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时的上气道阻塞。其他的手术方法还有射频消融、激光、微波，以及下颌骨前移术，甚至气管切开术等，对解除或减轻鼻气道阻力有效。其中，悬雍垂腭咽成形术是目前最常用的外科治疗方法。
　　打鼾的原因多种多样，治疗方式因人而异。所以，检查是非常重要的，它直接关系到治疗方案的制订。上述治疗方法都是有一定的适应人群的，只有通过详细的检查，综合分析，才能确定合适的治疗方案。