妊娠期肝内胆汁淤积症 [妊娠期肝内胆汁淤积症47例护理体会]

　　[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的有效护理措施。方法 对本院47例ICP患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果 胎儿窘迫13例，占28%，新生儿窒息4例，占8%，产后出血2例，占4%，无一例围生儿死亡。结论 正确实施孕期管理，做好产前监护、加强产时产后观察、加强皮肤护理、饮食指导和心理疏导，适时终止妊娠是降低围生儿死亡率和产科并发症的关键。
　　[关键词] 妊娠； 胆汁淤积； 护理
　　[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-224-01
　　
　　妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。故加强ICP患者的临床护理，降低围生儿死亡率是产科护理领域的重心。现将我院2008年1月-2010年12月收治的ICP孕妇47例进行回顾性分析总结，实施积极主动的临床护理，取得了较好的效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月在我科分娩产妇2436例，ICP孕妇47例，ICP发病率为1.9%。其中初产妇35例，占75%，经产妇12例，占25%。年龄21-38岁，平均年龄27.8岁。孕周29-40周。
　　1.2 诊断标准[2] 1)在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的症状；2)肝功能异常，主要是血清转氨酶轻度升高；3)可伴有轻度黄疸；4)患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；5)一旦分娩，瘙痒症状迅速消退，肝功能迅速恢复正常；6)血清胆酸水平升高，产后逐渐下降。
　　2 结果 47例ICP患者剖宫产28例，占60%，阴道分娩19例，占40%，早产18例，占38%，胎儿宫内窘迫13例，占28%，新生儿窒息4例，占8%。产后出血2例，占4%，无一例围生儿死亡。
　　3 护理
　　3.1 心理护理 焦虑、紧张、担忧、不安和恐惧是ICP孕妇普遍存在的心理问题。ICP孕妇因皮肤瘙痒而心烦，担心胎儿、新生儿和自身的安危而焦虑、紧张、不安和恐惧。护士要加强与患者的沟通，做好解释工作。有针对性地进行ICP相关知识的宣教和心理疏导。介绍同类病人成功病例，耐心解答患者及家属提出的每一个问题，以解除其思想顾虑，消除紧张情绪。增加其安全感和信心感，以积极的心态配合治疗。
　　3.2 一般护理 将孕妇安置在安静，舒适的房间。不单独外出，适当卧床休息。指导孕妇左侧卧位，以增加胎盘血流量。间歇给氧，3次/天，每次30分钟，以改善胎儿缺氧状态。饮食给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪和足量的碳水化合物，多食新鲜水果蔬菜，避免油炸、辛辣等刺激性食物。皮肤瘙痒多为ICP孕妇的首发症状，要做好卫生宣教，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤，可压、拍局部以减轻痒感。瘙痒严重时可口服熊去氧胆酸，亦可用炉甘石外涂。影响睡眠者可口服苯巴比妥。用温水洗澡，禁用肥皂，穿宽松棉质衣服。
　　3.3 加强胎儿监测 由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等诸多不良结局，所以加强产前监护尤为重要。护士应主动了解孕妇一般情况，特别注意胎动情况。教会和督促孕妇做好自我监护，自数胎动，每天早、中、晚固定时间各数胎动一小时，将三次胎动数相加之和乘以四，即12小时胎动，一般大于30次。而小于15次或逐日下降50%而不能复原者，提示胎儿宫内窘迫。需及时予以处理，在孕晚期常规用电子胎儿监护仪监测胎心以了解胎心率短期变化，预测胎儿宫内窘迫。对胎龄小者应用地塞米松，地塞米松可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积，减轻瘙痒的症状，改善肝功能，并能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。
　　3.4 分娩期的护理 在产程观察中对胎儿的观察极为重要。ICP极易出现胎儿窘迫。临产后子宫收缩会加重胎儿宫内缺氧，护士要勤听胎心音，每30分钟一次，进入活跃期后胎心监护仪持续监护，及早发现胎心音的变化。常规人工破膜，观察羊水的量及性质，发现羊水粪染时及早行剖宫产结束分娩。尽量缩短产程，减少新生儿窒息的发生。本组病例在产程观察中5例发现羊水Ⅱ-Ⅲ°污染，3例出现晚期减速，立即剖宫产结束分娩，3例宫口开全，胎心减慢，行吸引器助产娩出。
　　在分娩监测过程中，要做好新生儿窒息的抢救准备工作，预测有新生儿窒息，应通知“新生儿窒息复苏”小组成员到场。本文新生儿窒息4例，经快速有效的抢救，很快恢复，5分钟Apgar评分均在7分以上。ICP孕妇产后出血率高达20%[3]，主要原因是因为母体脂溶性维生素吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，导致产后出血发生率增加。产前应预防性使用维生素K，产后及时有效的使用宫缩剂，可减少产后出血的发生。
　　4 体会 ICP是一种妊娠特发性疾病，一旦妊娠终止，症状即可较快恢复正常。一般情况下对母亲影响不大，但对胎儿有较大的影响，易发生死胎、死产，可直接增加围生儿死亡率[4]。本组通过对47例ICP患者的精心有效护理，无一例围生儿死亡。因此加强孕期检查和指导孕妇自我监测，重视孕妇早期的瘙痒症状，做到早诊断、早治疗，适时终止妊娠，做好充分的产前、产时、产后护理是降低ICP围生儿死亡率的关键。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2003:107.
　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2002:503.
　　[3] 李永芳,杨晓慧.妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿的预后[J].河北医学,2007,13(4):470-472.
　　[4] 黄世珍.妇产科手册[M].第三版.上海:上海科学技术出版社,1998:139.