自制简易负压吸引装置在创面修复术前的应用 简易吸痰负压吸引装置

　　[摘要]目的：探讨自制简易负压吸引装置在创面修复术前期准备中的治疗作用。方法：对27例有皮肤软组织缺损的患者采用自制的简易负压吸引装置治疗，并在每次更换负压装置时进行清创。经过7～30日，平均15.6日的治疗后，在创面上行二期游离植皮或皮瓣转移修复术。结果：27例患者经过治疗后创面清洁，面积较前缩小，肉芽生长新鲜，游离植皮或皮瓣转移修复均一次性获得成功。结论：自制简易负压吸引结合间断清创能够减少创面污染，促进肉芽组织生长，促进创面的愈合，为二期手术创造条件，缩短术前准备时间，且减轻医务人员换药工作量，减轻患者痛苦。
　　[关键词]负压吸引；清创；创面修复
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1481-03
　　
　　The effect of self-made negative pressure suction device in preoperative preparation of wound repair
　　BAI Ming1,ZENG Ang1,ZHANG Hai-lin1,LI Wei-wei1,GAO Peng2,QIAO Qun1
　　（Peking Union Medical College Hospital：1.Department of Plastic Surgery; 2 .Department of Orthopedic, Beijing 100032, China）
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of the self-made negative pressure suction device in preoperative preparation of wound repair.Methods27 patients who suffered soft tissue defect received the treatment of negative pressure suction device and underwent debridement during the time of dressing change, after 7 to 30 days （average 15.6 days） therapy, these wounds were repaired with skin grafts or flaps.ResultsAll of these patients" wounds became cleaner and smaller than before, and granulation tissue were fresh, the dermatoplasty or skin flap transplantation operations were successful. Conclusion The self-made simple negative pressure suction device combined with debridement can promote the progress of wound healing, reduce the contamination of wound surface and stimulate the growth of fresh granulation tissue, furthermore, it can release medical staff from frequent dressing change and relieve the suffering of patients.
　　Key words: negative pressure suction; debridement; wound repai
　　
　　对创面的治疗通常需要进行植皮或皮瓣转移来修复，但是如果创面坏死物多、感染严重将影响下一步治疗，使病情迁延甚至恶化，因此术前需要对局部进行清创换药去除坏死组织及分泌物，促进肉芽组织生长。自2005～2007年，我科对27例存在皮肤及软组织缺损的患者应用封闭式负压吸引并结合间断清创治疗，效果满意，为二期手术修复创造了良好的局部条件，有效地缩短了术前准备时间。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1 病例资料：本组27例，男性20例，女性7例，年龄17～72岁。其中四肢创面12例，躯干创面8例，头面部创面7例。其中10例为清创换药已有14日以上，但未见好转。
　　1.2 材料：无菌高分子泡沫材料（一次性医用手刷）。手术用无菌贴膜。静脉输液延长管。负压引流装置或20ml注射器。如图1。
　　
　　1.3 治疗方法：对创面进行仔细消毒清创，去除脱落坏死组织，依据创面大小裁剪泡沫，将静脉输液用延长管剪出4～6个侧孔，从海绵中钻孔穿出，将海绵紧密填塞入创面内，覆盖无菌纱布，用无菌手术贴膜将敷料覆盖，薄膜面积应大于敷料范围至少5cm以确保密封性，将硅胶引流管从薄膜和正常皮肤间穿出，连接负压引流瓶及墙壁负压，调节负压维持在-10Kpa至-13Kpa，使敷料在负压作用下收缩紧密，严密贴敷创面，触之坚硬。小面积的创面可以用20ml注射器生成并维持负压。根据创面渗出量，在48～72h后更换，并查看创面情况，适当剪除坏死组织，去除分泌物，见有新鲜血液渗出即可，以刺激肉芽组织生长。根据创面清洁度及新鲜肉芽生长情况，择期进行植皮修复或皮瓣转移修复创面，如图2、3。
　　
　　
　　2结果
　　
　　27例患者经过7～30日，平均15.6日的治疗后，创面均较治疗前清洁，有新鲜肉芽生长，在创面上行二期游离植皮或皮瓣转移修复术成功。10例经过长期换药无效的患者，其伤口在接受10至30日(平均16.9日)的封闭式持续负压吸引治疗后，创面局部血液循环好，肉芽生长新鲜，细菌培养均阴性，如图4～7。17例直接进行负压吸引治疗患者经过7～15日（平均12.4日），创面清洁，肉芽新鲜，进行植皮或皮瓣转移均获成功。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 本组中有10例患者长期存在体表创面，采用封闭负压吸引方法后，伤口状况明显好转，经过治疗创面清洁、肉芽组织生长旺盛、面积缩小，但在相当长的前期治疗中，传统的换药未能使创面情况好转，有的感染坏死反而愈加严重。可见负压吸引在慢性创面的治疗中起着积极的作用。
　　3.2 负压吸引促进创面愈合的机制：创面修复是十分复杂的过程，与许多方面有关，尤其是局部的组织营养、生化环境、微量元素含量、微循环、低氧情况、感染与否等等，这些都左右着愈合的过程[1]。曾有学者通过动物实验对封闭负压吸引和单纯清创换药两种方法进行了对比，结果显示封闭负压吸引治疗可使创面愈合时间明显缩短[2]。负压吸引可以减少创面局部水分、热量和蛋白的丢失，创造了较为适宜的内部环境。持续的负压有效地抵消了创缘向外的退缩力，给创面持续减张 [3]，负压作用力方向与新生的肉芽组织生长方向相一致，两者协同，加速肉芽组织覆盖创面的速度。新鲜肉芽组织的生长速度还取决于局部血运的供应，研究证实局部的负压吸引可以扩张毛细血管，加强内皮细胞间的连接，促进血管增生，从而改善微循环，增加局部血流 [4]。同时封闭式负压引流能明显增强慢性创面修复细胞的活性，促进新鲜肉芽组织生长[5-6]，为植皮或皮瓣转移手术创造良好时机。
　　3.3 清创对创面修复的作用：创面修复的第一步是清创，为的是培养一个良好的软组织环境，第二步才是组织重建。不论植皮还是皮瓣转移，受区的局部条件在很大程度上影响着手术的效果，手术应尽可能在创面局部清洁、无感染坏死、血循环丰富的条件下进行。通过全面清创，慢性伤口可转化为急性伤口，从生理上提供了受区与移植皮片或皮瓣愈合的基础。此外应用负压吸引治疗前也应尽量清除创面感染坏死的组织，因为坏死组织或受损组织将减慢创面愈合及肉芽组织的生长速度。因此有效的清创术在创面修复中也起着重要的作用。
　　3.4 负压吸引对清创术的补充作用：外科清创术可以快速、彻底地清除妨碍伤口愈合的不利因素，但有时尽管进行了初步清创，但伤口的清洁和治疗仍不充分，局部组织的营养状况不能迅速提高，这是由于创面会不停的产生肉眼不可见的组织渗出、脱落细胞、坏死组织，这些物质积少成多，局部细菌再次繁殖，产生新的坏死物。每次清创间隙，这些不利的因素都会对清洁的创面重新进行破坏，因此理论上清创需要持续进行，不断去除坏死组织，这显然是不切实际的，反而会人为扩大创面，得不偿失。持续的负压吸引可以弥补两次清创之间的治疗空白期，及时将创面上的细菌、有害代谢产物、失活组织引流出，保持创面处在相对清洁的环境中，减小坏死组织产生的影响。并且外层封闭的医用贴膜还有效的隔离了伤口与外界环境，避免了交叉感染。
　　3.5 负压吸引的压力：负压要有足够的力量才能保证创面渗出物被充分引出，但负压过高又会引起局部血液灌注不良，Wackenfors和Sjogren[7]通过试验认为对于脂肪和皮下组织的创面，最佳压力为-10 Kpa至-11 Kpa，而对于肌肉的创面最佳为-13 Kpa，临床上我们将负压值设定为-10Kpa至-13Kpa，这样既能维持创面压力，又不致引起局部组织的损伤。
　　3.6 在临床工作中的优势：对感染性创面的换药多数间隔为12～24h，甚至更加频繁，而应用了负压吸引装置后我们可以48～72h更换一次敷料，更新一次负压引流装置，即可达到相同乃至更佳的治疗效果，显著降低了患者痛苦及临床工作强度。透明贴膜则方便随时观察局部组织愈合或渗出情况。国外虽然已有专用的伤口封闭式负压吸引装置，但价格昂贵，我们在临床中应用现有材料，根据同样的原理，组装简易的封闭负压引流装置，成本低廉，制作简单，能够达到同样的治疗效果，并且方便病人自主活动，减少由于长期卧床产生之并发症。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2007-07-15 [修回日期]2007-10-31
　　编辑/张惠娟