[微不锈钢种植体支抗的稳定性研究]种植体支抗

　　[摘要]目的：分析不同施力时间对微不锈钢种植支抗稳定性的影响。方法：选择20例错牙合畸形患者（男10例，女10例），年龄16～18岁，分别将种植钉被植入每位患者上颌两侧第一前磨牙和第一磨牙区作为种植钉支抗内收前牙,共植入40颗不锈钢种植钉。男女患者按加载时间不同被随机平分为两组，实验组1：种植钉植入后便采用镍钛拉簧即刻加力，实验组2：4周后在进行加力,分别通过头颅侧位片测量种植钉加载前后半年的位移变化。然后对两个实验组进行统计学分析。结果：实验组1：种植钉在矢状向上平均移动了1.31mm，垂直向上平均移动了1.53mm。实验组2：种植钉在矢状向和垂直向的平均位移是0.83mm和1.03mm。结论：不锈钢种植钉能够为内收前牙提供稳定和可靠的支抗，植入4周后再施力更有助于种植钉的稳定。
　　[关键词]不锈钢；微种植体；稳定性
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1617-03
　　
　　Study on the stability of stainless miniscrew used as orthodontic anchorage
　　LI Yong-feng,XIAO Xuan-dui,HE Zhan-feng,WANG Chao-yan,SUN Xiao-ai
　　(Department of Stomatology,Chang"an Hospital,Xi"an 710018,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo study the stability of stainless steel implant used as anchorage under different force time.MethodsTwenty malocclusional patients(10males,10females average age 16～18 years old)with a total forty miniscrews were examined.Miniscrews were insered on the maxillary tooth-bearing area between the second bicuspid and the first molar as a direct anchorage for anterior teeth extraction.All the patients were divided into 2 groups.Force was activated immediately by nickel-titanium coil springs in group 1 after the insertion of the mini-screws.After 4 weeks the force was applied in group 2.the distance about the movement of the forced miniscrew were mearsured by the cephalometric radiographs at the beginning and half year later.ResultsIn group 1,the miniscrews were tipped vertically 1.53mm and the sagittal distance of movement was 1.31mm on average.In group 2,the distance was 0.83mm sagittally and 1.03mm vertically.Conclusion The stainless steel miniscrew could provide enough anchorage control for anterior teeth extraction. It is more stable for force exertion on after 4 weeks.
　　Key words:stainless steel;miniscrew implant;stability
　　
　　由于种植体支抗恒定，无需患者配合就能获得理想的治疗效果等诸优点，目前被临床上广泛应用。当前临床上主要应用的种植体支抗大体可以分为牙种植体、微型钛板，微种植钉[1]3种，其中微型种植钉在其中因体积小、创伤小、易于植入和取出，植入后加载时间早，植入位置较多和植入方法简单而被临床医师广为采用。
　　微种植钉支抗虽然因其体积小而存在一系列的众多优势，与此同时稳定性便成为临床中比较关心的话题，但过去大多研究主要集中在钛钉的稳定性方面，而近年来不锈钢钉作为一种新材料因其自身强度较好不易折断，开始逐渐被应用于临床。我科特选择20例不锈钢种植钉支抗患者就其施力时间进行研究，以期获得更好的临床稳定性。
　　
　　1材料和方法
　　1.1患者选择及其分组：选择2008年1月～2010年1月在我院进行错牙合畸形治疗的患者20例(男10例，女10例），年龄16～18岁，男女患者按加载时间不同被平分为两组,均无明显禁忌症，符合种植钉支抗植入的适应证要求，共植入微型种植钉40枚。植入前病例均通过严格筛选，已向患者充分说明情况，并获得患者的知情同意，所有种植钉由同一名具有8年以上临床经验的正畸医师独立完成，为尽量减少技术偏倚,在植入前均进行位置的一致性研究。
　　1.2种植体支抗植入方法
　　1.2.1微型种植钉的选择：选用亚太医疗器材科技股份有限公司生产的螺纹直径2mm，长12mm的自攻型微型不锈钢种植钉，微型种植钉的头部为哑铃状（如图1）。
　　1.2.2种植钉植入的方法和位置：选取上颌第二前磨牙和第一磨牙的牙根之间，采用碧兰麻进行局部浸润麻醉，而非阻滞麻醉，这样可以避免医师在钻入过程中伤及牙根,自攻型不锈钢自粘膜反折线下方2mm处垂直于骨面钻入，钻入深度2mm后，调整钻入方向，与骨面成50～70°方向最终钻入（如图2）。
　　1.2.3病例分组及种植钉加力方式：分别将男女患者各10例，按照随机抽取的方式选取其中的5例男性和5例女性组成实验组1，另外10例患者(男女各5例)组成实验组2，对照组在植入后采用镍钛拉簧即刻加力,进行内收前牙，力的大小为200g。实验组在植入4周后进行加力，力的大小同为200g,所有患者均在植入前和植入后半年拍摄头颅侧位片,通过头颅测量分析,测得各种植钉的位移变化.
　　1.2.4植入后的术后注意事项：在植入后均将注意事项向患者交代清楚：①若术后牙龈局部有红肿现象，可口服消炎药；②植入后注意口腔保持清洁和种植钉周围清洁，防止局部感染。实验组和对照组两组患者在种植钉植入1周以后复查，植入的40枚种植钉均符合以下标准：①局部牙龈无红肿；②种植钉无松动，能够承载加力。
　　1.2.5测量方法：对20例测量对象在种植钉植入时和植入6个月后分别拍摄X线头影测量片。分别在X线头影测量片上测得种植钉距上颌第一磨牙牙槽嵴顶以及种植钉距翼上颌裂垂线的距离，分别代表种植钉的垂直向和矢状向距离，然后将前后两次测得的数据分别按照垂直向和矢状向位移相减，得到每名患者种植钉治疗前后的位移变化。
　　1.2.6统计学处理：分别将两组测得的数据按照加载时间的不同分开，采用SPSS13.0统计软件进行成组t检验分析，比较实验组1和实验组2是否因为加载时间不同在种植钉的稳定性上有明显差异，P≤0.05则认为有统计学差异。
　　2结果
　　所有的20例患者均为第一前磨牙拔除，采用种植钉增强后牙支抗内收前牙，所有病例采用种植钉支抗后效果明显，治疗前后X线头影测量片微不锈钢钉的位移测量结果见表1。
　　按照实验组1和实验组2矢状向和垂直向位移进行统计学分析，按照成组配对t检验，tX= 11.63，tY=11.45，ν=10-1=9，查t界值表得P＜0.001,按照α=0.05水准,有统计学意义,可认为实验组1和实验组2之间不锈钢钉位移有明显差异，实验组1位移较大。
　　
　　3讨论
　　影响种植体支抗稳定性的因素有很多，比如宿主因素、种植体材料，种植体的直径和长度等[2]。本研究专门针对不锈钢种植体加载时间不同的比较，明确其影响因素，为不锈钢种植体支抗在临床中更好的应用，提高临床植入的成功率提供帮助。
　　本实验为了避免男女性别对种植钉位移的影响，将其患者随机分为两组，每加载组中的男女比例一致：①消除了男女比例差异对本实验组结果的影响，尽量排除干扰因素；②吴赢[3]在颌面外科学杂志中就曾报道提出性别与种植钉稳定性无关，David Fransworth在最新的美国正畸学杂志中也提出，通过锥束CT的多变量分析,男女之间在皮质骨厚度上无明显差异[4]。已经有力的说明了性别对种植钉的稳定性无显著影响，因此本实验中两组种植钉的稳定性差异不是由于性别差异造成而是由于加载时间不同造成的。
　　本研究通过实验组1即刻加力与实验组2第4周后加力的对比研究发现，不锈钢钉支抗在4周后加力，其位移距离明显低于即刻加力组。武汉大学郭彪等撰文写到：种植钉植入后,与周围组织的结合情况将直接影响种植钉的稳定性和治疗成败[5]。Deguchi[6]曾报道稳定微种植钉的骨结合比例为25%～40%，Roberts等[7]也认为种植体骨内部分与周围骨组织形成良好的机械嵌合，是微螺钉种植体作为正畸支抗的生物机械原理。通过结果分析可见，实验组1与实验组2种植体虽然在200g正畸力负载下有不同程度的位移，但实验组2位移明显小于实验组1，说明实验组2种植体支抗与周围骨性组织的结合程度较实验组1好。但由于两组种植钉的位移都在允许范围之内，在治疗期间均能保持稳定，不脱落，因此两种方法均能为内收前牙提供可靠的种植钉支抗。
　　
　　4结论
　　本研究通过采用2mm×12mm的不锈钢种植钉作为内收前牙的种植体支抗，在内收前牙治疗过程中成功率达到100%，值得临床推广使用。但是在治疗过程中保持其口腔卫生特别是种植钉周围软组织的健康是特别重要的。笔者通过研究种植钉在200g正畸力不同加载时间钉子的位移程度，经过比较后认为，种植钉植入后4周进行加力比即刻加力的稳定性更好。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Park HS.The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implants[J].Korean Orthod,1999,29(6):699-706.
　　[2]赵 弘，刘洪医，顾晓明.微型种钉增强正畸支抗临床稳定性研究及相关因素分析[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10(3)： 173-175.
　　[3]Tzu-Ying Wu DDS,Shou-Hsin Kuang DDS.Factors associated with the stability of mini-implants for orthodontic anchorage:a study of 414 samples in taiwan[J].J Oral Maxillofac Surg，2009,67（8）: 1595-1599.
　　[4]David Farnsworth,P.Emile Rossouw,Richard F.Ceen and Peter H.Cortical bone thickness at common miniscrew implant placement sites[J].Am J Orthod Dentofac Orthoped, 2011,139(4): 495-503.
　　[5]郭 彪，贺 红，熊 晖.不锈钢与钛合金支抗微种植体骨界面组织学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，10(4)：578-581.
　　[6]Deguchi T,Takano-Yamamoto T.The use of small titanium screws for orthodontic anchorage [J].Dent Res,2003,82(5):377-381.
　　[7]Robert WE.When planning to use an implant for anchorage how long do you have to wait to applay force after implant placement[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,121(1):14A.
　　
　　[收稿日期]2011-07-12[修回日期]2011-08-31
　　编辑/何志斌