５－氟脲嘧啶加无水酒精局部注射治疗腋臭:氟脲嘧啶针剂

　　2000年1月～2006年9月，我们采用局部注射治疗腋臭患者96例，并与传统手术切除方法相比较，取得了满意疗效，现将结果报道如下。 　　 　　1　临床资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：96例均为我科门诊患者，其中男40例，女56例。病程6个月～5年，平均1．5年，年龄16-40岁，平均为26．7岁。随机分为两组：治疗组50例，对照组46例。两组性别、年龄、病程及严重程度经统计学比较，差异无显著性(ρ＞0．05)。
　　1．2　入选病例标准：①年龄16～40岁；②临床确诊的腋臭患者；③患者自愿接受治疗，并签定知情同意书。
　　1．3　排除病例标准：①有肝、肾功能障碍等内科疾患；②孕妇及哺乳期妇女；③对酒精过敏者；④腋窝局部皮肤存在细菌、真菌感染者。
　　1．4　剔除标准：不遵医嘱定期随访或资料不全者。
　　1．5　治疗方法：治疗组采用5-氟脲嘧啶(5-Fu)注射液10ml+无水酒精(95％乙醇)5m1+2％利多卡因5ml,于20ml注射器中混匀备用，患者取仰卧位，充分暴露腋窝三角区，常规备皮、消毒、铺孔巾，选择7号长针头从腋毛区外缘正中进针，沿其真皮与皮下浅筋膜问到对侧内缘中点，边退针边推药，至进针点到皮下为止。按同样方法呈放射状注射至其他区域，根据面积大小每侧注射药量为10-20ml，不宜注射太深或太浅，勿将药液溢出针眼。局部按摩5min后用灭菌纱布覆盖。对照组采用传统手术切除法，术后常规抗炎治疗，10-14天后拆线。
　　1．6　统计学处理：采用，检验。
　　
　　2　疗效判定标准
　　
　　治疗3个月后判定疗效。痊愈：活动出汗后3～4h，距腋窝0．3m内未闻及臭味；显效：活动出汗后3～4h，距腋窝0．3m内呵闻及轻微臭味，0．3m外则闻不到；进步：活动出汗后3～4h，距腋窝0．3m外可闻及臭味，但较治疗前有所减轻；无效：治疗前后无变化。有效率以痊愈+显效计。
　　
　　3　结果
　　
　　3．1　两组疗效比较见表1。
　　治疗后随访6个月，分别进行疗效观察，治疗组4例，对照组2例资料不全或失访，不计入统计处理。
　　
　　3．2　不良反应：治疗组早期出现局部红肿3例，局部刺痛、烧灼感4例，小片状皮肤坏死1例。经生理盐水冷湿敷，坏死处局部清创，1周后愈合；晚期出现皮下结节2例，经理疗后好转。对照组早期出现局部红肿4例，伤口感染2例，经抗炎对症治疗好转，但伤口延迟愈合；晚期增生性瘢痕5例，有2例影响上肢功能，经得宝松局部注射后缓解，但影响美观。
　　
　　4　讨论
　　
　　腋臭又称狐臭，多与遗传因素相关，其病因是腋窝部大汗腺内被色原性杆菌在汗腺中分解产生的一种不饱和脂肪酸，随汗液排出体外而出现的一种特殊臭味。唐荣祥等从组织病理和电镜观察研究表明，腋臭患者双腋下洗净无臭后立即运动到腋下出汗，刚排出的汗液并无臭味，但经过3～4h后再闻即有特殊臭味，而同样条件下的健康人则始终无臭味，说明腋臭与环境因素无关。因此，在治疗中应以破坏大汗腺的分泌及汗液排出为目的才能收到较好的效果。大汗腺位于真皮下部，皮下浅筋膜，外用药物或表浅治疗则达不到根治效果。故临床治疗以手术切除和皮下注射药物的效果较高频电针、微波及冷冻好。尽管手术方法有效率很高，但会给患者遗留瘢痕，甚至影响上肢功能，且创伤及痛苦大，医疗费用过高，同时还有因腋窝大汗腺手术不能彻底清除而致腋臭复发。
　　5-Fu为抗代谢药物，可抑制组织中纤维细胞DNA合成，导致细胞损伤或死亡，使组织变性坏死，从而阻止大汗腺分泌部柱状内皮细胞分泌及肌上皮细胞收缩排出分泌物。无水酒精能使组织细胞脱水，蛋白凝固，使血管收缩，内皮细胞变性，血栓形成。孙育海等研究认为无水酒精可使大汗腺分泌细胞凝固变性，从而失去分泌汗液的作用，且使皮下血管收缩，腺细胞血供减少，加快其变性坏死，这样就达到了彻底破坏大汗腺的作用，我们将两种药物配合使用可达到协同作用，增加其功效，并减少了两者的用量及不良反应的发生。
　　本组观察结果表明，局部注射治疗腋臭3个月后与手术相比疗效较差，手术治疗优于局部注射，但随着时间推移，6个月后与手术治疗效果相当，且注射治疗成本低廉、操作时间短、患者痛苦小、副作用少，可重复进行，避免了手术带来的并发症及后遗症，临床证明安全、可靠。
　　
　　[收稿日期]2006-10-11　[修回日期]2006-12-07
　　编辑／李阳利
　　
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