腋臭行大汗腺清除术后常见并发症及护理体会 腋臭大汗腺切除术

　　秦忠兰 　　腋臭是年轻人常见的一种大汗腺疾病，是腋窝散发出的一种难闻的近似狐狸身上的特殊臭味，故俗称为狐臭，究其原因为大汗腺分泌过剩。我科自2003～2005年对221例患者行腋下中厚皮�法大汗腺清除术，现将常见并发症及护理体会报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1一般资料：本组患者共22l例(女性139例，男性82例)，年龄13～52岁，且均为双侧腋臭。
　　1．2方法：患者取仰卧位，双上肢外展，剃除腋毛。0．5％络合碘消毒，铺无菌手术巾，用含1：200 000U肾上腺素的0．5％盐酸利多卡因溶液行双腋下局部侵润麻醉。沿腋下皱襞做2～3个平行小切口，分离皮下组织，剪除皮下大汗腺，缝合伤口，双腋下填塞大量碎纱布，打包固定，双腋窝外盖棉垫，以绷带“∞”字加压包扎，术后3天拆除打包及绷带，7天伤口拆线。
　　1．3术后：本组221例中，血肿3例(均为单侧)，皮肤青紫水肿、表皮溃疡7例，伤口延迟愈合9例(单侧5例，双侧4例)，伤口感染1例，瘢痕粘连4例。
　　
　　2　常见并发症的护理
　　
　　2．1血肿：产生原因有术中止血不彻底、术后腋区加压包扎不均匀、上肢过早剧烈活动等。处理：术后3天首次换药，拆除打包，如发现腋区皮肤青紫肿胀明显或扪及波动感，均应考虑有血肿发生。应拆除部分缝线，清除凝血块，制止活动性出血，重新加压包扎，避免上肢剧烈活动，2～3天后再次换药观察。
　　2．2皮肤青紫水肿、表皮溃疡：除出血原因外，术中皮肤修剪过薄或过度牵扯使皮肤血液循环障碍也可引起。处理：用特定电磁波谱治疗器(TDP)照射患区，每天2次，每次15～20min，如出现表皮溃疡用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面，外盖抗生素油纱布或用氯霉素粉敷溃疡面，伤口保持干燥。
　　2．3伤口延迟愈合：产生原因：①术中翻转皮肤时止血钳钳夹切口边缘组织过多，引起切口边缘血液循环障碍：腋区皮肤松弛，缝合时皮肤内翻；②血肿未及时发现；⑧切口感染。处理：术中要注意保护组织，缝合时使皮肤外翻，发生时3％过氧化氢溶液清洗创面，清除坏死组织，特定电磁波谱治疗器(TDP)照射创面，2次／日，每次15～20min，外盖消毒纱布。
　　2．4伤口感染：产生原因：手术消毒不彻底、术中未注意无菌操作致创面污染、血肿形成、患者术后护理措施不当、患者个体体质下降等。处理：0．5％络合碘清洗伤口，充分引流，全身抗生素治疗。
　　2．5瘢痕粘连：术后瘢痕增生，上肢外展时有牵扯感。处理：注意功能锻炼，嘱患者多做摸高等上肢外展运动，一般3～6个月瘢痕软化后症状即可消失。
　　综上所述，术中操作动作轻柔、彻底止血，术后包扎牢靠，避免上肢过早剧烈活动，适当使用抗生素可以有效减少并发症的发生。
　　编辑／何志斌
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