提倡家庭自测动态血压 动态血压做一次多少钱

　　血压是一项重要的生命体征，与心脑血管系统的生理和病理状态息息相关。血压在24小时内，无时无刻不在变化之中。血压的波动是人体自我调节过程的体现。当人体调压系统失控或机体内外环境出现过强的致病因素时，血压就会出现过高（收缩压＞160毫米汞柱）或过低（收缩压＜100毫米汞柱），这种异常血压直接损害心、脑、肾、眼及躯体各部。久而久之，即可造成各种严重疾病，最终导致重要脏器功能衰竭。我国成人高血压患病率高达18.8%，高血压患者超过1.6亿，老年人高血压的患病率和死亡率更高。
　　人体血压的波动有其固定的规律，即白天（一般指6―22点）血压处于较高水平，夜间逐渐下降，至凌晨2―4点钟时，血压降至最低，随着黎明的到来，血压又开始逐步上升，此时描记夜间血压曲线呈“U”形，习惯称杓形。早期高血压患者，常丧失上述的血压昼夜规律，呈非杓型血压。以后病情发展，就会出现白天血压上升，此时临床高血压病就浮出水面了。
　　另外，清晨6点至上午10点常出现血压过高的，统称“血压晨峰”（MBPS）。主要是因为从熟睡到觉醒的转化过程及醒后的体力活动（洗漱、如厕、早餐、上班），使体内交感神经活性突然上升，而相应迷走神经张力下降，血浆儿茶酚胺水平陡然增高，致使心率加快、血压上升。恰好在此时段，心衰、心梗、卒中、猝死等严重心血管事件明显增多，提示两者之间有密切相关性。因此，有人把血压晨峰称做“魔鬼时刻”，不为过矣。目前临床血压达标，主要是指“诊所血压”而言。但许多研究证实，夜间血压对病人终点事件的影响最大，其次是24小时血压和白天血压，而单纯诊所血压相对影响最小。
　　有统计表明，在诊所血压控制达标的病人中，有60%仍存在过高的血压晨峰。正因如此，动态血压检测仪（ABPM）和优化降压新概念遂应运而生。ABPM仪价格较贵，难以普及，所以医生提倡国人自购血压计，在家自测动态血压，如使用得当，完全可以达到ABPM的实际效果。可以用水银柱血压计，优点是标准、可信，但须专业培训；电子血压计已深入千家万户，简便自助，但须定期校准计量。
　　血压监测时间分为两种，一种为短期监测（1~2周），目的是精确了解24小时血压波动的具体情况，为制订降压用药方案提供依据。所以每天测血压次数应较多（4~6次），一般多按住院病人常规，一天测4次，即上午8：00、下午4：00、晚上8：00、凌晨4：00。更多医生主张每隔4小时测1次，即6、10、14、18、22点及凌晨2点。另一种为长期血压监测，每天测压至少2次，即早晨醒来1小时内及晚间睡觉前各测1次。一般每天测压3次，即上午、下午和晚间。
　　医生根据患者动态血压监测结果，调整降压方案。清晨血压过高者，主要是由于每天仅上午服药一次，且药物半衰期不够长，或药物浓度的谷峰比（T/P）＜50%所致。对此可在下午加服一次降压药，或改用较好的长效降压药，如氨氯地平（络活喜）、硝苯地平缓释片。凡全天血压均高者，表明药物降压力度不够，可加大剂量或联合应用2~3种药物，如普利类加地平类，中药加西药。凡平时血压控制满意，某天因精神、疲劳、疾病、外伤等因素引起一过性血压升高时，可临时加服利降平1片，或含化硝酸甘油片，效果明显。
　　总之，中老年高血压患者，不但要求降压达标，而且还必须做到“优化”降压，即24小时血压均控制在理想阈值以下，降低血压波动幅度（平滑指数较高0.8单位以上），消除过高的血压晨峰，只有这样长期强化、优化降压治疗，才能使患者从降压中获得最大的益处。家庭自测动态血压是达到这一目标的重要方法。这种方法已得到各国“指南”的推荐，最近它又被定为2008年世界高血压日的主题。