54例肺癌的临床诊断体会|以肺癌为例说明肿瘤的异型性

　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0063－01 　　【关键词】 肺癌 早期诊断 　　 肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近年来我国的肺癌发病率日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。其临床表现多样，典型病例诊断并不困难，但相当一部分患者以肺外表现、转移症状为首发，给临床诊断带来了一定的难度。虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断有所帮助，但临床误诊仍较多见［1］。为了提高肺癌的诊断水平，做到早发现、早治疗，现将我院2007年6月～2011年6月住院的54例肺癌病例资料进行分析，现报道如下。�
　　1 临床资料�
　　1.1 一般资料:本组54例患者，男35例，女19例，年龄41～77岁。有吸烟史者35例，有结核史者3例，有从事粉尘工作者1例。临床症状：咳嗽、咳痰45例，咯血16例，胸痛10例，气短11例，胸腔积液14例，低热8例，声音嘶哑4例，吞咽困难3例，颜面水肿1例。�
　　 1.2 确诊方法:本组均经病理检查诊断为肺癌。6例痰中找到癌细胞确诊，30例经纤维支气管镜活检找到癌细胞确诊，5例胸水中找到癌细胞确诊，8例经皮肺穿刺活检找到癌细胞确诊，5例术后病理检查确诊。�
　　 1.3 病理分型 鳞癌23例，腺癌17例，小细胞癌6例，未分化癌2例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌3例，未定型癌2例。�
　　 1.4 确诊时间与发病时间间隔 发病1月内确诊的有5例，发病2――6月内确诊的有32例，发病6――12月内确诊的有13例，发病1年后确诊的有4例。�
　　2 讨论�
　　 肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一，在我国肺癌是第一大癌症，超过癌症死因的20％，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。近年，肺癌的发病率正在世界范围内呈上升趋势。根据最新统计数据，2005年中国各类肿瘤中肺癌的增长最为显著，男性增长了27％，女性增长了38％［3］。肺癌已成为是全球的头号癌症杀手。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，早期肺癌患者的5年生存率可达90％以上，I期肺癌患者降为60％，而II～IV期病人总的5年生存率则从40％下降到5％［2］。因此，争取“早期发现，早期诊断，早期治疗”是降低肺癌死亡率的重要措施。�
　　 2.1 咳肺癌早期临床表现缺乏特异性 咳嗽、咯血、胸闷、胸痛不适是它的常见症状，但往往被患者所忽略。咳嗽，是肺癌患者最早和最常见的症状，由于起病时常类似感冒或支气管炎，故不易引起重视。咯血是肺癌的第二个常见症状，常因癌组织侵犯支气管粘膜而引起，常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。由于咯血量少或间歇出现，易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约半数为肺癌所致。因此，当出现不明原因的痰血时，切莫麻痹大意。胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状。故不明原因而出现固定部位的胸痛，应早作相应检查。重视肺癌的肺外表现，若有可疑及时进行必要的检查。�
　　 2.2 定期检查 凡40岁以上的人，无论男女、吸烟与否、有无症状，只要经济许可，均应参加每年的健康体检，其中重要的一项就是拍胸片。而吸烟人群、有家族病史和自感不适者，特别是年龄大于60岁者，应作定期检查，以便医生对肺癌和其它肺部疾病作出早期诊断。�
　　 2.3 早期诊断 近年来，由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌的早期诊断已成为可能。胸片检查发现肺内结节的限度是直径大于1厘米，而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。同普通胸片相比，胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道，低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往的应用胸部X线加痰细胞学检查相比，低剂量CT可以发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多［4］。因此有学者建议，大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确，敏感性70％～100％，但为有创性检查，有一定的并发症，如气胸和咯血等。痰细胞学检查就是利用痰液检查寻找癌细胞，特别是多次痰检，对诊断起源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是有帮助的。起源于小气管的外周性肿瘤，如腺癌，特别是直径