糖尿病肾病的护理_老年糖尿病肾病终末期护理

　　[摘要]总结30例老年糖尿病肾病终末期患者的临床护理,包括饮食指导、用药指导、动静脉内瘘管的护理、血透前后的心理护理等,通过精心地护理,改善了患者生存质量,延长了寿命。
　　[关键词] 糖尿病;肾病;动静脉内瘘管;血液透析
　　[中图分类号] R473.5[文章标识码]A[文章编号]
　　
　　糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的严重并发症之一,已成为糖尿病患者死亡的原因之一,随着人们生活水平的提高、生活习惯的改变、社会老龄化等诸多因素,老年糖尿病肾病患病率、死亡率逐年增高。我科从2006年4月―2008年8月共收治老年糖尿病肾病终末期患者30例,现将护理体会报告如下:
　　1临床资料
　　30例老年糖尿病肾病终末期患者均符合WHO(1990)糖尿病诊断标准,糖尿病病史21.5±5.1年,其中男性25例,女性5例,年龄71.4±4.9岁,血肌酐>700mmol/L,,均实施维持性血液透析治疗,每周血透2-3次,经系统治疗护理,3例因急性左心衰死亡,2例因多脏器衰竭放弃治疗。
　　2 护理
　　2.1 饮食指导
　　2.1.1严格控制盐的摄入,每天食盐控制在5g(约一啤酒瓶盖),如有严重水肿、高血压、尿少,应相应减少盐的摄入。腌制品、罐装食品不宜食用。
　　2.1.2严格控制水分摄入,两次血透间体重增加≥5%,饮水量应以24小时尿量来定,一般为每日尿量加50ml,过量饮水循环血量增加可导致血压增高难控制、急性左心衰肺水肿发生。
　　2.1.3严格控制磷的摄入,800-1000mg/d,含磷低的食物有米饭、面条、面包、牛奶,含磷高的食物有海带、鱼干、脱脂奶粉等。
　　2.1.4血透前应严格控制钾的摄入,血钾高时可导致严重心律失常,心脏骤停。高钾食物如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、香菇等,应避免食用。血透后容易出现低钾状态,应告知患者进食含钾丰富的食物。
　　2.1.5血透后应相应增加饮食的总热卡和蛋白质,每次透析丢失蛋白质约2-3.5g,透析后的饮食中蛋白质量按1-1.2g/kg/d供给,每日给1-2个鸡蛋,牛奶500ml、瘦肉或鱼100g,不宜进食植物蛋白。
　　2.1.6血透后应增加钙的摄入,1000-1500mg/d,含钙丰富的食物如:牛奶、花椰菜、菠菜等,必要时口服钙剂。
　　2.1.7血透中失血量大,饮食中应补充含铁和维生素C的食物,如瘦肉、新鲜水果蔬菜。
　　2.1.8进食粗粮、新鲜绿叶蔬菜等补充维生素B族和叶酸。
　　2.2用药指导
　　2.2.1指导患者按时按量注射胰岛素、进餐,血透中可适量加餐以免低血糖发生。
　　2.2.2指导患者认识目前所用胰岛素的种类、剂型、剂量,规范患者的胰岛素注射,定期监测血糖变化,讲解低血糖先兆症状及应对方法,明确血糖稳定的重要性。
　　2.2.3 讲解口服降糖药的服用方法及注意事项,并督促患者按时按量服药。
　　2.2.4 指导患者正规服用降压药,透析前可根据病情减量或停服一次,并注意血透中有无低血压发生。
　　2.2.5 使用铁剂的患者,指导使用吸管,服药期间避免喝茶。
　　2.3 动静脉内瘘的护理
　　2.3.1 指导患者有内瘘管的肢体多抬高、握拳,以促进肢体血液循环防血栓形成。
　　2.3.2 指导患者有内瘘管侧肢体不宜做动静脉穿刺、抽血、输液、负重、测血压,衣袖宜宽松。内瘘管未使用时应带护腕保护,防碰伤。
　　2.3.3 教会患者及家属观察和保护自体内瘘,每天检查血管吻合口是否通畅,血管吻合口能触及震颤或听到血管杂音表示通畅否则怀疑血栓形成,应及时通知医生处理。
　　2.3.4 睡觉时禁忌压迫瘘侧肢体。
　　2.4心理护理
　　2.4.1 糖尿病患者病史长,长期靠胰岛素维持治疗,已形成固定心理,现发展成尿毒症,需要接受血透治疗,沉重的经济负担和血透不适带来的肉体痛苦,使病人出现焦虑、抑郁、情绪低落甚至绝望的心理,医护人员应关心体贴人,多与病人交流,听取病人倾诉,取得病人的信任,有针对性做好解释工作,同时劝导家属、单位同事以良好的心境对待病人,多探望安慰鼓励病人,使其情绪稳定。
　　2.4.2主动向患者及家属讲解规律血透的必要性,鼓励患者面对事实,多与周围患者交流,在交流中找到认同感。
　　2.4.3透析治疗年限长,患者及家属容易思想麻痹,放松饮食、液体的控制,忽视药物的治疗作用,应不定期的检查血生化。对此类患者应耐心讲解饮食治疗是血透患者提高存活率的关键,良好的尊医行为是延长生命的保证。
　　2.5 病情观察
　　2.5.1定期监测血糖,使空腹血糖