静脉麻醉和宫腔局部麻醉下20例人工流产的对比|局部麻醉和静脉麻醉

　　[摘要]目的分析静脉麻醉和宫腔局部麻醉两种麻醉方式对人工流产术中术后影响。方法对2010年6月~2010年7月在我院接受人工流产的20名患者,采用随机分组的方式,A组10名患者采用丙泊酚200mg+ 芬太尼0.1mg + 10ml 缓慢静脉推注待患者意识消失行人工流产术;B组10名患者采用宫腔组织吸引管抽吸2%利多卡因10ml分宫底、宫体、宫颈三处推注,待5分钟后行人工流产术。结果A组患者术中无一例感觉疼痛,术中二例呕吐,两例术后胎物残留,一例在次清宫,一例服中药排出;B组患者术中清醒微感不适,无一例残留。结论静脉麻醉下人工流产镇痛效果佳,术中、术后的异常情况高于局部麻醉下的人工
　　流产。
　　[关键词]静脉麻醉;宫腔局部麻醉;人工流产
　　[中图分类号] R713[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-057-01
　　
　　随着我国社会的经济文化发展,人们的生活方式逐渐发生变化,据亚太避孕理事会第三届会议上公布的数据统计近10年来,我国每年平均有1000余万例人工流产,“人流”率达29%,远高于发达国家的平均水平。据专家分析,目前我国人工流产现状呈现出重复流产率高和明显年轻化的特点。流行病学调查结果显示,北京、上海等大城市中未婚女性的人流率逐年上升的同时因反复流产导致的不孕症患者也在逐年增加。故如何选择既安全又无痛苦的人流的手术方式一直是妇产科医生乃至整个社会均向往的。以下为我所在2010年6月`-2010年7月选择2种不同方式麻醉进行人工流产的观察体会,现报告如下:
　　1临床资料和方法
　　1.1观察对象
　　2010年7月1日-8月30日之间,我所计划生育门诊随机抽取20例年龄22-43岁、停经10周之内的早孕患者,(其中19例在停经8周以内)自愿要求终止妊娠者。
　　1.2方法
　　按照江苏省计划生育手术操作规范,全部患者进行病史询问、体格检查、妇科检查、血常规、白带常规、B超检查,术前签订知情同意书。经阴道冲洗后进入计划生育手术室。将20名患者分2组:A组采用丙泊酚200mg+ 芬太尼0.1mg + 10ml 缓慢静脉推注待患者意识消失行人工流产术。B组采用宫腔组织吸引管抽吸2%利多卡因10ml分宫底、宫体、宫颈三处腔内推注,待5分钟后行人工流产术。两组手术医师均为主治医师以上职称。
　　1.3效果评价
　　按照两组患者年龄、术中的疼痛、出血量、手术操作者的顺利程度、再次手术的比例作为标准来评价。见下表
　　2结果
　　局部麻醉下的人工流产手术操作时间较短,宫腔注射利多卡因后有一定的扩张宫腔作用,操作者手感清晰,术中、术后有轻微腹痛、出血少其余无不适及并发症。静脉麻醉下的人工流产手术及准备时间较前者长,手术中出血多。有一例患者呕吐剧烈,术后较长时间感觉浑身无力、头昏不适,有两例胎物残留,其中一例10后再次清宫,一例服生化汤保守治疗成功。
　　3讨论
　　两组麻醉方式下的人工流产各有优缺点,各有利弊。
　　A组采用丙泊酚200mg+ 芬太尼0.1mg + 10ml 麻醉的患者无一例感觉疼痛,这是所有要求终止妊娠的患者都愿意接受的,对于手术时是否感觉疼痛往往会决定患者的受术方式。而作为我们手术操作者这方更多的会考虑病人忽略或看不到的问题,比如术中术后并发症的问题(如子宫穿孔率的增加、术中术后出血量的增加、术后宫腔粘连的增加),虽然同样是手术操作,但在静脉麻醉下患者的意识消失,子宫极其柔软,子宫穿孔率更高、出血量增加,且手术费用高于B组。
　　相比之下,B组采用细软的宫腔组织吸引管宫腔推注利多卡因操作简便,不会引起病人不适,宫腔内注入利多卡因后更可以扩张宫腔(对于子宫倾曲度较大者大大降低子宫穿孔率),便于术者操作,不影响子宫质地,使手术顺利进行,避免漏吸、吸宫不全等并发症,大大地降低了手术操作风险,术中出血量和术后的出血时间明显减少,术后宫腔粘连的机会更少。术中患者始终清醒,有轻微疼痛,均能忍受,无一例出现疼痛剧烈。综上所述,我们认为B组采用细软的宫腔组织吸引管宫腔推注利多卡因后进行人工流产的麻醉方法具有更安全、简便、经济的优点,更利于患者的健康,更利于临床医生的手术操作,应在临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 方爱华.人工流产与宫腔粘连[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):R169.42.
　　[2] 李颖等.113例人工流产致继发不孕临床研究[J].中国妇幼保健杂志,2009,16.
　　[3] 冯秀杰,乔法斌.无痛人工流产后视网膜中央动脉痉挛1例[J].实用妇产科杂志,2008,24(1):11169.42.
　　[4] 马文丽,孔鸣,刘燕,赵鹏云,张瑜华.芬太尼配伍丙泊酚在人工流产中镇痛效果分析[J].生殖医学杂志,2007,05,359.