全程积极干预模式在甲状腺癌行131I治疗患者中的应用

张 娟，孙 荣，曲慧萍

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市300060)

甲状腺癌为临床常见内分泌相关头颈部恶性肿瘤，手术治疗为主要治疗方案之一，但手术治疗未完全达到根治目的，可能存在部分残留组织或转移组织，术后仍需接受碘131(131I)治疗，尤其双侧甲癌伴有淋巴结转移的患者，术后常规推荐服碘治疗。利用131I的放射性及在甲状腺的131I高蓄积性，进一步破坏甲状腺癌变组织，提高手术治疗效果[1-2]。一方面甲状腺癌手术治疗可影响患者心理因素；
另一方面131I治疗作为放射性治疗方案，造成患者的不适感，增加护理难度。常规护理方案以维持治疗为主旨，难以满足患者生理、心理需求，全程积极护理干预为新兴护理干预方案，具有关注患者心理变化，舒适、高效、系统的优势，目前应用在甲状腺癌行131I治疗中报道较少。基于此，本研究主要探讨全程积极干预模式在甲状腺癌行131I治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～12月31日收治的230例甲状腺癌行131I治疗患者为研究对象。纳入标准：①符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》中相关诊断标准者；
②双侧发病伴或不伴淋巴结转移者；
③完成手术治疗，且术后行131I治疗者；
④既往无甲状腺手术史者；
⑤听力、语言功能正常者。排除标准：①合并神经、精神疾病者；
②合并其他内分泌疾病者；
③合并其他恶性肿瘤者；
④生命体征不稳定、身体素质较差，难以完成全程护理干预者；
⑤合并凝血、造血功能异常性疾病者；
⑥处于妊娠或哺乳期者。将患者随机分为对照组111例和研究组119例。对照组男28例、女83例，年龄30～65(45.02±4.27)岁；
体质量指数(BMI)19～28(23.02±1.27)。研究组男25例、女94例，年龄33～67(44.72±4.35)岁；
BMI 19～29(23.11±1.45)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理。通过甲状腺专科宣传手册进行健康教育，给予用药指导、131I治疗期间饮食控制等，密切关注病情变化，出院后电话随访。研究组在对照组基础上实施全程积极干预模式，具体内容如下。①治疗前干预：嘱患者服用131I治疗前4、6周停止服用甲状腺片或左甲状腺素钠片，禁碘4周(包括食用无碘盐、禁食海产品)，以提高残留甲状腺摄取131I，近期手术患者于手术创伤痊愈后(术后3～4周)进行131I治疗。②心理干预：入院后，护理人员应积极与患者沟通交流，了解其家庭情况、教育背景、既往经历、心理变化，维持良好的心理状态，克服对辐射危害的恐惧，指导患者向较为信赖的人倾诉，适当进行锻炼，与病友进行交流，多参与集体活动，以转移注意力。同时，病房内放置鲜花、盆景、鱼缸等，改善病房环境，以缓解心理应激，如焦虑、失眠。③认知干预：正式服碘前，为患者演示服药方法，指导正确服药，在医生指导下进行131I治疗，向其进行一对一全面的甲状腺癌、131I治疗健康教育，了解甲状腺癌疾病预后、生存率情况，同时，告知131I治疗的注意事项、不良反应等，增加配合度，避免恐惧、沮丧情绪。④家庭干预：甲状腺癌疾病为家庭带来较大的心理、经济压力，护理人员为家属进行甲状腺癌健康教育，指导家属积极配合护理干预，与家属沟通，安抚家属情绪，使其获得家属支持，针对年轻未育或有生育诉求的女性患者，需强调服碘治疗结束半年后或者延长到1年后可恢复生育。⑤131I治疗不良反应干预：服药后出现胃肠道反应，及时告知医生，并根据医嘱服用止吐药物，采用生理盐水清洁口腔，如发热给予物理降温，补充营养和水，如疼痛采用深呼吸、听舒缓音乐转移注意力，必要时服用镇痛药物；
服碘治疗时大量饮水、口含话梅等，促进唾液腺分泌，减轻放射性131I辐射损伤口咽部。⑥随访及复查：为患者填写随访登记表格，记录临床信息、个人特质，出院后定期随访，使用微信交流群互相沟通，交流病情，互相勉励，树立战胜疾病的信心，如有问题通过电话在群里向医护人员咨询。提醒患者服碘后3个月内，每月复查1次，3个月后在药物未调整的情况下每半年复查1次，定期复查，以及时发现癌症复发或转移，关注病情进展，解答疑问，加强院外健康教育，如无法解答请主管医生回复，护理人员记录每次随访教育的内容、患者反馈。

1.3 观察指标 ①心理状态、日常生活能力：采用焦虑自评量表(SAS)[3]、抑郁自评量表(SDS)[4]评价两组干预前后心理状态，得分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重；
采用日常生活活动能力(ADL)[5]对两组干预前后日常生活能力进行评估，得分为0～100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[6]评价两组干预前后生活质量，包括8个维度，单个维度得分0～100分，得分越高表示患者生活质量越高。③不良反应：观察两组白细胞减少、肝功能损伤、胃肠道反应及放射性肝炎。

2.1 两组干预前后SAS、SDS及ADL评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS及ADL评分比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

甲状腺癌患者接受手术治疗后可长期生存，但术后残灶有复发风险，同时术后仍存在颈部淋巴结、肺、骨等转移风险。口服131I是预防这种风险的有效治疗方案，可清除残灶，减少术后复发风险，延长生存期，但患者存在较强的生理、心理应激反应，进而影响治疗，增加临床护理的难度，探究有效、安全的护理干预方案可为改善甲状腺癌131I治疗患者预后奠定坚实的基础。

有研究显示，患者诊断为甲状腺癌后，发生恶性肿瘤可增加其心理压力，同时131I治疗作为放射治疗方案在杀灭肿瘤细胞的同时可杀伤正常组织、细胞，加之不了解疾病、131I治疗知识，不确定治疗后生活质量、生存时间，心理压力较大[7]。全程积极干预模式以满足患者生理、心理需求为宗旨，通过多种途径给予其心理安慰：①一对一健康教育，使患者了解131I治疗的必要性、不良反应发生情况及采用措施，使其认同疾病、治疗方案，提高依从性，减轻甲状腺癌、131I治疗的不可控感，从而改善心理状况，避免心理应激对治疗产生的不良影响[8-9]。②家庭是甲状腺癌131I治疗患者获得精神、物质支持的源泉，加强对家属全程积极干预模式的健康教育、沟通，获得家属支持，避免辐射恐惧导致疏远、隔离等行为，缓解其心理负担[10]。③指导患者向信赖的人倾诉，适当锻炼，与病友交流，多参与集体活动，营造温馨的病房环境，减轻其心理顾虑[11]。本研究结果显示，干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，ADL、SF-36评分均高于对照组(P<0.01)。提示全程积极干预模式可缓解甲状腺癌行131I治疗患者负性情绪，提高其日常生活能力、生活质量。

提高131I治疗安全性、避免甲状腺癌复发、提高治疗效果是甲状腺癌患者行131I治疗的重要目的[12]。本研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。表明全程积极干预模式对131I治疗过程中可能出现的不良反应进行干预，如胃肠道反应、发热、疼痛等，可减少不良反应的发生[13]；
对患者进行强化用药干预，调整服碘治疗时大量饮水、口含话梅等，促进唾液腺分泌，减轻放射性131I辐射损伤口咽部，避免私自停药、减药，提高其治疗效果；
为患者填写随访登记表格，记录临床信息、个人特质，出院后定期联系，关注病情进展，解答疑问，加强院外健康教育，记录反馈，提高疾病治疗依从性。此外，全程积极干预模式通过改善患者负性情绪调节神经内分泌系统，改善免疫、甲状腺功能[14-15]。陈婷等[16]研究显示，精细化护理服务可提高甲状腺癌患者主观能动性，减轻其心理负担，与本研究结果一致。

综上所述，全程积极干预模式可缓解甲状腺癌行131I治疗患者的负性情绪，提高生活质量、日常生活能力，减少不良反应的发生。但本研究为样本量有限的单中心研究，全程积极干预模式可降低甲状腺癌行131I治疗中的应用效果，仍有待进一步进行大样本量、多中心、随访研究予以证明。